Resektion af vena cava inferior på grund af tumorinvolvering (CAVARESECT)

Dataindsamling:

Efterforskere så retrospektivt på patienter, der fra januar 2012 til december 2018 gennemgik kirurgiske indgreb i afdelingen for IVC-specifikke tumorer eller for IVC-resektioner på grund af sekundære infiltrative tumorer. I nogle tilfælde var IVC-engagementet et intraoperativt fund.

Patienter med primær eller sekundær IVC-involvering, som blev opereret, blev inkluderet i undersøgelsen. Patienter med metastaser fundet under intraoperativ udforskning blev udelukket fra undersøgelsen.

Diagnostisk håndtering omfattede etablering af en sygehistorie, udførelse af klinisk undersøgelse og billeddiagnostiske tests, inklusive en abdominal ultralyd og computeriseret tomografi (CT) scanning, for at bekræfte tumorens oprindelse og vækst, samt infiltration, hvis nogen, af tilstødende strukturer. Disse gjorde det også muligt at udelukke fjernmetastaser og at vurdere resektabilitet og muligheden for vaskulær rekonstruktion. I nogle tilfælde blev beslutningen om at resektere IVC truffet under operationen, fordi IVC-involvering var et intraoperativt fund, som forblev ukendt indtil da.

Variablerne der blev taget i betragtning var alder, køn, BMI, American Society of Anesthesiologists (ASA) klassifikation, tumortype, præoperativ kemoterapi og/eller strålebehandling. Derudover var en anden variabel, der blev overvejet, om resultatet var intraoperativt eller præoperativt. Perioperative kliniske resultater, kirurgisk tilgang, type IVC-resektion og rekonstruktion og intraoperative komplikationer blev registreret. Detaljer om det postoperative forløb blev indsamlet. Nogle af de registrerede nøgledata på kort sigt omfattede hospitalsopholdslængde, komplikationers rangering (i henhold til Clavien-Dindo-scoren; 'alvorlig komplikation' er defineret som større eller lig med IIIa), genoperation, genindlæggelse og operation. dødelighed (< 90 dage efter operationen). Nogle af de vigtige langtidsdata, der blev registreret, var åbenhed af IVC eller protese (som bestemt ved en CT-scanning), neoadjuverende og adjuverende kemoterapi, specifik sygdomsfri overlevelse og samlet overlevelse (OS).

Kirurgisk tilgang Håndtering af IVC-involvering blev kategoriseret i tre grupper i henhold til den nødvendige kirurgiske reparation: resektion med primær reparation, resektion med autolog eller proteseplasterreparation og periferien resektion med graftudskiftning. Primær reparation blev defineret som resektion af en del af IVC med primær lukning når

Til kirurgisk planlægning brugte efterforskerne klassifikationen ifølge Kulayat, som opdeler IVC i tre segmenter: øvre del (niveau 1) - der strækker sig fra åbningen af ​​levervenerne op til højre atrium - midterste del (niveau 2) - strækker sig fra nyrevenerne til levervenerne - og den nedre del (niveau 3) - der strækker sig fra forbindelsen mellem iliacvenerne til åbningen af ​​nyrevenerne.

Intravenøst ​​heparin blev ikke brugt under fastspændingstiden for IVC. Hepariniseret saltvand (2 enheder/ml heparinnatrium) blev dog brugt til at skylle protesen ud, hvis den blev brugt til rekonstruktion. En terapeutisk heparindosis anvendes i 30 dage efter operationen, og patienter med protese får orale blodfortyndende medicin i mindst seks måneder.

Opfølgning Patientopfølgning omfattede måling af tumormarkører og udførelse af en bryst-abdominal CT-scanning hver tredje måned i de første to år; derefter to gange om året; og derefter årligt efter fem år. Lokalt recidiv blev defineret som tilbagevenden af ​​en tumor inden for det kirurgiske område, hvorimod systemisk recidiv blev defineret som recidiverende sygdom uden for dette felt.