Resekce dolní duté žíly v důsledku postižení nádorem (CAVARESECT)

Sběr dat:

Řešitelé se retrospektivně zabývali pacienty, kteří od ledna 2012 do prosince 2018 podstoupili na oddělení chirurgické výkony pro IVC-specifické nádory nebo pro IVC resekce pro sekundární infiltrativní nádory. V některých případech bylo postižení IVC intraoperačním nálezem.

Do studie byli zařazeni pacienti s primárním nebo sekundárním IVC postižením, kteří podstoupili operaci. Pacienti s metastázami nalezenými během peroperační explorace byli ze studie vyloučeni.

Diagnostický management zahrnoval zjištění anamnézy, provedení klinického vyšetření a zobrazovacích testů, včetně ultrazvukového vyšetření břicha a počítačové tomografie (CT), aby se potvrdil původ a růst nádoru, stejně jako případné infiltrace sousedních struktur. To také umožnilo vyloučit vzdálené metastázy a posoudit resekabilitu a možnost cévní rekonstrukce. V některých případech bylo rozhodnutí o resekci IVC učiněno během operace, protože postižení IVC bylo intraoperačním nálezem, který do té doby zůstával neznámý.

V úvahu byly brány věk, pohlaví, BMI, klasifikace Americké společnosti anesteziologů (ASA), typ nádoru, předoperační chemoterapie a/nebo radiační terapie. Kromě toho další zvažovanou proměnnou bylo, zda byl nález intraoperační nebo předoperační. Byly zaznamenány peroperační klinické výsledky, operační přístup, typ IVC resekce a rekonstrukce a peroperační komplikace. Byly shromážděny podrobnosti o pooperačním průběhu. Některé z klíčových zaznamenaných krátkodobých údajů zahrnovaly délku hospitalizace, pořadí komplikací (podle skóre Clavien-Dindo; „těžká komplikace“ je definována jako větší nebo rovna IIIa), reoperace, opětovné přijetí a operační mortalita (< 90 dnů po operaci). Některé z klíčových dlouhodobých zaznamenaných údajů byly průchodnost IVC nebo protézy (stanovené CT skenem), neoadjuvantní a adjuvantní chemoterapie, specifické přežití bez onemocnění a celkové přežití (OS).

Chirurgický přístup Management postižení IVC byl rozdělen do tří skupin podle nutné chirurgické opravy: resekce s primární opravou, resekce s autologní nebo protetickou náplastí a cirkumferenční resekce s náhradou štěpu. Primární oprava byla definována jako resekce části IVC s primárním uzávěrem, když

Pro chirurgické plánování použili vyšetřovatelé klasifikaci podle Kulayata, která rozděluje IVC do tří segmentů: horní část (úroveň 1) – rozkládající se od otvoru jaterních žil až po pravou síň – střední část (úroveň 2) – rozšiřující se od renálních žil k jaterním žilám a dolní část (úroveň 3) rozprostírající se od spojení ilických žil k otvoru ledvinových žil.

Během doby sevření IVC nebyl použit intravenózní heparin. Heparinizovaný fyziologický roztok (2 jednotky/ml sodné soli heparinu) byl však použit k propláchnutí protézy, pokud byla použita pro rekonstrukci. Léčebná dávka heparinu se používá po dobu 30 dnů po operaci a pacienti s protézou dostávají perorálně léky na ředění krve po dobu nejméně šesti měsíců.

Sledování Sledování pacienta zahrnovalo měření nádorových markerů a provádění CT hrudníku a břicha každé tři měsíce po dobu prvních dvou let; poté dvakrát ročně; a poté každoročně po pěti letech. Lokální recidiva byla definována jako návrat nádoru do operačního pole, zatímco systémová recidiva byla definována jako recidivující onemocnění mimo uvedené pole.