Резекция нижней полой вены в связи с вовлечением опухоли (CAVARESECT)

Сбор информации:

Исследователи ретроспективно изучили пациентов, которые с января 2012 г. по декабрь 2018 г. перенесли хирургические вмешательства в отделении по поводу специфических опухолей НПВ или резекций НПВ по поводу вторичных инфильтративных опухолей. В некоторых случаях поражение НПВ было интраоперационной находкой.

В исследование были включены пациенты с первичным или вторичным поражением НПВ, перенесшие операцию. Пациенты с метастазами, обнаруженными во время интраоперационной ревизии, были исключены из исследования.

Диагностическое управление включало сбор анамнеза, проведение клинического обследования и визуализирующих исследований, в том числе УЗИ брюшной полости и компьютерную томографию (КТ) для подтверждения происхождения и роста опухоли, а также инфильтрации, если таковая имеется, соседних структур. Это также позволило исключить отдаленные метастазы, оценить резектабельность и возможность сосудистой реконструкции. В некоторых случаях решение о резекции НПВ принималось во время операции, так как вовлечение НПВ было интраоперационной находкой, которая до этого момента оставалась неизвестной.

Принимались во внимание переменные: возраст, пол, ИМТ, классификация Американского общества анестезиологов (ASA), тип опухоли, предоперационная химиотерапия и/или лучевая терапия. Кроме того, еще одной рассматриваемой переменной было то, были ли находки интраоперационными или предоперационными. Регистрировали периоперационные клинические результаты, оперативный доступ, тип резекции и реконструкции НПВ, интраоперационные осложнения. Были собраны детали послеоперационного течения. Некоторые из основных зарегистрированных краткосрочных данных включали продолжительность пребывания в стационаре, ранжирование осложнений (согласно шкале Clavien-Dindo; «тяжелое осложнение» определяется как большее или равное IIIa), повторная операция, повторная госпитализация и оперативное вмешательство. смертность (< 90 дней после операции). Некоторыми из ключевых зарегистрированных долгосрочных данных были проходимость НПВ или протеза (определяемая с помощью КТ), неоадъювантная и адъювантная химиотерапия, специфическая безрецидивная выживаемость и общая выживаемость (ОВ).

Хирургический подход. Лечение поражений НПВ было разделено на три группы в зависимости от необходимой хирургической коррекции: резекция с первичной пластикой, резекция с аутологичной или протезной заплатой и круговая резекция с заменой трансплантата. Первичная пластика определялась как резекция части НПВ с первичным закрытием, когда

Для хирургического планирования исследователи использовали классификацию по Кулаяту, которая подразделяет НПВ на три сегмента: верхний отдел (1-й уровень) — простирающийся от устья печеночных вен до правого предсердия, средний отдел (2-й уровень) — простирающийся до правого предсердия. от почечных вен к печеночным венам-, а нижняя часть (уровень 3)-идущая от места впадения подвздошных вен до устья почечных вен.

Внутривенный гепарин не применяли во время пережатия НПВ. Однако использовался гепаринизированный физиологический раствор (2 единицы/мл гепарина натрия) для промывки протеза, если он использовался для реконструкции. Терапевтическая доза гепарина используется в течение 30 дней после операции, а пациенты с протезами получают пероральные антикоагулянты в течение как минимум шести месяцев.

Последующее наблюдение Последующее наблюдение пациентов включало измерение онкомаркеров и выполнение КТ органов грудной и брюшной полости каждые три месяца в течение первых двух лет; затем два раза в год; а затем ежегодно, через пять лет. Местный рецидив определяли как рецидив опухоли в пределах операционного поля, тогда как системный рецидив определяли как рецидив заболевания вне указанного поля.