Ressecção da Veia Cava Inferior por Envolvimento Tumoral (CAVARESECT)

Coleção de dados:

Os investigadores analisaram retrospectivamente pacientes que, de janeiro de 2012 a dezembro de 2018, foram submetidos a procedimentos cirúrgicos na unidade para tumores específicos de VCI ou para ressecções de VCI devido a tumores infiltrativos secundários. Em alguns casos, o envolvimento da VCI foi um achado intraoperatório.

Pacientes com envolvimento primário ou secundário da VCI submetidos à cirurgia foram incluídos no estudo. Pacientes com metástases encontradas durante a exploração intraoperatória foram excluídos do estudo.

O manejo diagnóstico incluiu o estabelecimento de um histórico médico, a realização de exame clínico e exames de imagem, incluindo ultrassonografia abdominal e tomografia computadorizada (TC), para confirmar a origem e o crescimento do tumor, bem como a infiltração, se houver, de estruturas adjacentes. Estes também permitiram descartar metástases à distância, avaliar a ressecabilidade e a possibilidade de reconstrução vascular. Em alguns casos, a decisão de ressecar a VCI foi tomada durante a cirurgia, pois o envolvimento da VCI era um achado intraoperatório até então desconhecido.

As variáveis ​​consideradas foram idade, sexo, IMC, classificação da American Society of Anesthesiologists (ASA), tipo de tumor, quimioterapia e/ou radioterapia pré-operatória. Além disso, outra variável considerada foi se o achado foi intraoperatório ou pré-operatório. Resultados clínicos perioperatórios, abordagem cirúrgica, tipo de ressecção e reconstrução da VCI e complicações intraoperatórias foram registrados. Detalhes do curso pós-operatório foram coletados. Alguns dos principais dados de curto prazo registrados incluíram tempo de internação, classificação de complicações (de acordo com a pontuação de Clavien-Dindo; 'complicação grave' é definida como maior ou igual a IIIa), reoperação, readmissão e cirurgia mortalidade (< 90 dias após a operação). Alguns dos principais dados de longo prazo registrados foram patência da VCI ou prótese (conforme determinado por tomografia computadorizada), quimioterapia neoadjuvante e adjuvante, sobrevida livre de doença específica e sobrevida global (OS).

Abordagem cirúrgica O manejo do envolvimento da VCI foi categorizado em três grupos, de acordo com o reparo cirúrgico necessário: ressecção com reparo primário, ressecção com reparo autólogo ou protético e ressecção circunferencial com substituição do enxerto. O reparo primário foi definido como a ressecção de uma porção da VCI com fechamento primário quando

Para o planejamento cirúrgico, os pesquisadores utilizaram a classificação de acordo com Kulayat, que subdivide a VCI em três segmentos: porção superior (nível 1) - estendendo-se da abertura das veias hepáticas até o átrio direito -, porção média (nível 2) - estendendo-se das veias renais às veias hepáticas - e porção inferior (nível 3) - estendendo-se da junção das veias ilíacas até a abertura das veias renais.

Heparina endovenosa não foi utilizada durante o tempo de pinçamento da VCI. Salina heparinizada (2 unidades/ml de heparina sódica) foi usada, porém, para remover a prótese se ela fosse usada para reconstrução. Uma dose terapêutica de heparina é usada por 30 dias após a cirurgia, e os pacientes com prótese recebem anticoagulantes orais por pelo menos seis meses.

Acompanhamento O acompanhamento dos pacientes incluiu a medição dos marcadores tumorais e a realização de TC tórax-abdominal a cada três meses durante os dois primeiros anos; então, duas vezes por ano; e então, anualmente, após cinco anos. A recidiva local foi definida como o retorno de um tumor dentro do campo cirúrgico, enquanto a recidiva sistêmica foi definida como doença recorrente fora desse campo.