Resezione della vena cava inferiore a causa del coinvolgimento del tumore (CAVARESECT)

Raccolta dati:

I ricercatori hanno esaminato retrospettivamente i pazienti che, da gennaio 2012 a dicembre 2018, sono stati sottoposti a procedure chirurgiche nell'unità per tumori IVC-specifici o per resezioni IVC dovute a tumori infiltrativi secondari. In alcuni casi, il coinvolgimento dell'IVC è stato un reperto intraoperatorio.

Nello studio sono stati inclusi pazienti con coinvolgimento IVC primario o secondario sottoposti a intervento chirurgico. I pazienti con metastasi riscontrate durante l'esplorazione intraoperatoria sono stati esclusi dallo studio.

La gestione diagnostica comprendeva la creazione di un'anamnesi, l'esecuzione di esami clinici e test di imaging, tra cui un'ecografia addominale e una tomografia computerizzata (TC), per confermare l'origine e la crescita del tumore, nonché l'eventuale infiltrazione delle strutture adiacenti. Questi hanno anche permesso di escludere metastasi a distanza e di valutare la resecabilità e l'opzione per la ricostruzione vascolare. In alcuni casi, la decisione di resecare l'IVC è stata presa durante l'intervento chirurgico, poiché l'interessamento dell'IVC era un reperto intraoperatorio fino a quel momento sconosciuto.

Le variabili prese in considerazione erano l'età, il sesso, il BMI, la classificazione dell'American Society of Anesthesiologists (ASA), il tipo di tumore, la chemioterapia preoperatoria e/o la radioterapia. Inoltre, un'altra variabile considerata era se il reperto fosse intraoperatorio o preoperatorio. Sono stati registrati i risultati clinici perioperatori, l'approccio chirurgico, il tipo di resezione e ricostruzione IVC e le complicanze intraoperatorie. Sono stati raccolti i dettagli del decorso postoperatorio. Alcuni dei principali dati a breve termine registrati includevano la durata della degenza ospedaliera, la classificazione delle complicanze (secondo il punteggio di Clavien-Dindo; la "complicanza grave" è definita come maggiore o uguale a IIIa), reintervento, riammissione e chirurgia mortalità (< 90 giorni dopo l'operazione). Alcuni dei principali dati a lungo termine registrati sono stati la pervietà di IVC o protesi (come determinato da una scansione TC), chemioterapia neoadiuvante e adiuvante, sopravvivenza libera da malattia specifica e sopravvivenza globale (OS).

Approccio chirurgico La gestione del coinvolgimento di IVC è stata classificata in tre gruppi, in base alla riparazione chirurgica necessaria: resezione con riparazione primaria, resezione con riparazione autologa o patch protesica e resezione circonferenziale con sostituzione dell'innesto. La riparazione primaria è stata definita come resezione di una porzione dell'IVC con chiusura primaria quando

Per la pianificazione chirurgica, i ricercatori hanno utilizzato la classificazione secondo Kulayat, che suddivide l'IVC in tre segmenti: porzione superiore (livello 1) che si estende dall'apertura delle vene epatiche fino all'atrio destro, porzione mediana (livello 2) che si estende dalle vene renali alle vene epatiche e porzione inferiore (livello 3) che si estende dalla giunzione delle vene iliache all'apertura delle vene renali.

L'eparina endovenosa non è stata utilizzata durante il tempo di clamping dell'IVC. Tuttavia, è stata utilizzata soluzione fisiologica eparinizzata (2 unità/ml di eparina sodica) per eliminare la protesi se utilizzata per la ricostruzione. Una dose terapeutica di eparina viene utilizzata per 30 giorni dopo l'intervento chirurgico e i pazienti con protesi ricevono fluidificanti del sangue per via orale per almeno sei mesi.

Follow-up Il follow-up dei pazienti comprendeva la misurazione dei marcatori tumorali e l'esecuzione di una TAC torace-addominale ogni tre mesi per i primi due anni; poi, due volte all'anno; e poi, annualmente, dopo cinque anni. La recidiva locale è stata definita come il ritorno di un tumore all'interno del campo chirurgico, mentre la recidiva sistemica è stata definita come malattia ricorrente al di fuori di tale campo.