Alemman onttolaskimon leikkaus kasvaimen vaikutuksen vuoksi (CAVARESECT)

Tiedonkeruu:

Tutkijat tarkastelivat takautuvasti potilaita, joille tammikuusta 2012 joulukuuhun 2018 tehtiin yksikössä leikkauksia IVC-spesifisten kasvainten tai IVC-resektioiden vuoksi sekundaarisista infiltratiivisista kasvaimista. Joissakin tapauksissa IVC-osallistuminen oli intraoperatiivinen löydös.

Tutkimukseen otettiin mukaan potilaat, joilla oli primaarinen tai sekundaarinen IVC-osallisuus ja joille tehtiin leikkaus. Potilaat, joilla oli intraoperatiivisen tutkimuksen aikana löydetty etäpesäke, suljettiin pois tutkimuksesta.

Diagnostiseen hallintaan kuului sairaushistorian laatiminen, kliinisen tutkimuksen ja kuvantamistestien suorittaminen, mukaan lukien vatsan ultraääni ja tietokonetomografia (CT) kasvaimen alkuperän ja kasvun sekä mahdollisen viereisten rakenteiden infiltraatioiden vahvistamiseksi. Niiden avulla pystyttiin myös sulkemaan pois etäpesäkkeet ja arvioimaan resekoitavuutta ja mahdollisuutta verisuonien rekonstruktioon. Joissakin tapauksissa päätös IVC:n resektiosta tehtiin leikkauksen aikana, koska IVC-osallistuminen oli intraoperatiivinen löydös, joka jäi siihen asti tuntemattomaksi.

Huomioon otetut muuttujat olivat ikä, sukupuoli, BMI, American Society of Anesthesiologists (ASA) -luokitus, kasvaintyyppi, preoperatiivinen kemoterapia ja/tai sädehoito. Lisäksi toinen huomioitu muuttuja oli se, oliko löytö intraoperatiivinen vai preoperatiivinen. Perioperatiiviset kliiniset tulokset, kirurginen lähestymistapa, IVC-resektio- ja rekonstruktiotyyppi sekä intraoperatiiviset komplikaatiot kirjattiin. Leikkauksen jälkeisen kurssin yksityiskohdat kerättiin. Jotkut tärkeimmistä lyhyen aikavälin tallennetuista tiedoista sisälsivät sairaalahoidon keston, komplikaatioiden sijoituksen (Clavien-Dindon pistemäärän mukaan; 'vakava komplikaatio' määritellään suuremmaksi tai yhtä suureksi kuin IIIa), uusintaleikkaus, uudelleenotto ja leikkaus kuolleisuus (< 90 päivää leikkauksen jälkeen). Jotkut tärkeimmistä tallennetuista pitkän aikavälin tiedoista olivat IVC:n tai proteesin läpinäkyvyys (määritettynä TT-skannauksella), neoadjuvantti ja adjuvanttikemoterapia, spesifinen sairaudesta vapaa eloonjääminen ja kokonaiseloonjääminen (OS).

Kirurginen lähestymistapa IVC:n osallistumisen hallinta luokiteltiin kolmeen ryhmään tarvittavan kirurgisen korjauksen mukaan: resektio primaarisella korjauksella, resektio autologisella tai proteettisella laastarin korjauksella ja ympärysresektio siirteen vaihdolla. Ensisijainen korjaus määriteltiin IVC:n osan resektioksi primaarisella sulkemisella

Leikkauksen suunnittelussa tutkijat käyttivät Kulayatin mukaista luokitusta, joka jakaa IVC:n kolmeen segmenttiin: yläosa (taso 1) - ulottuu maksalaskimoiden aukosta oikeaan eteiseen - keskiosa (taso 2) - ulottuu munuaislaskimoista maksalaskimoihin - ja alaosaan (taso 3) - joka ulottuu suoliluun suonien liitoskohdasta munuaislaskimoiden aukkoon.

Laskimonsisäistä hepariinia ei käytetty IVC:n kiinnitysajan aikana. Heparinisoitua suolaliuosta (2 yksikköä/ml hepariininatriumia) käytettiin kuitenkin proteesin huuhtelemiseen, jos sitä käytettiin rekonstruktioon. Terapeuttista hepariiniannosta käytetään 30 päivää leikkauksen jälkeen, ja proteesin saaneet potilaat saavat oraalisia verenohennuslääkkeitä vähintään kuuden kuukauden ajan.

Seuranta Potilaan seurantaan kuului kasvainmerkkien mittaaminen ja rintakehän ja vatsan CT-skannaus kolmen kuukauden välein kahden ensimmäisen vuoden ajan; sitten kahdesti vuodessa; ja sitten vuosittain viiden vuoden kuluttua. Paikallinen uusiutuminen määriteltiin kasvaimen palautumiseksi kirurgisen kentän sisällä, kun taas systeeminen uusiutuminen määriteltiin toistuvaksi sairaudeksi mainitun kentän ulkopuolella.