Resekcja żyły głównej dolnej z powodu zajęcia guza (CAVARESECT)

Gromadzenie danych:

Badacze retrospektywnie przyjrzeli się pacjentom, którzy od stycznia 2012 r. do grudnia 2018 r. byli poddani zabiegom chirurgicznym na oddziale guzów swoistych dla IVC lub resekcji IVC z powodu wtórnych guzów naciekowych. W niektórych przypadkach zajęcie IVC było odkryciem śródoperacyjnym.

Do badania włączono pacjentów z pierwotnym lub wtórnym zajęciem IVC, którzy przeszli operację. Z badania wykluczono chorych z przerzutami stwierdzonymi podczas śródoperacyjnej eksploracji.

Postępowanie diagnostyczne obejmowało zebranie wywiadu, wykonanie badań klinicznych i badań obrazowych, w tym USG jamy brzusznej i tomografii komputerowej (TK) w celu potwierdzenia pochodzenia i wzrostu guza oraz ewentualnego naciekania sąsiednich struktur. Pozwoliło to również wykluczyć przerzuty odległe, ocenić resekcyjność i możliwość rekonstrukcji naczyń. W niektórych przypadkach decyzja o resekcji IVC została podjęta podczas operacji, ponieważ zajęcie IVC było odkryciem śródoperacyjnym, które do tego momentu pozostawało nieznane.

Zmiennymi branymi pod uwagę były: wiek, płeć, BMI, klasyfikacja Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego (ASA), typ guza, przedoperacyjna chemioterapia i/lub radioterapia. Ponadto inną braną pod uwagę zmienną było to, czy odkrycie było śródoperacyjne czy przedoperacyjne. Odnotowano okołooperacyjne wyniki kliniczne, dostęp chirurgiczny, rodzaj resekcji i rekonstrukcji IVC oraz powikłania śródoperacyjne. Zebrano szczegóły przebiegu pooperacyjnego. Niektóre z kluczowych zarejestrowanych danych krótkoterminowych obejmowały długość pobytu w szpitalu, klasyfikację powikłań (zgodnie z punktacją Clavien-Dindo; „poważne powikłanie” definiuje się jako większe lub równe IIIa), ponowną operację, ponowne przyjęcie i operację śmiertelność (< 90 dni po operacji). Niektóre z kluczowych zarejestrowanych danych długoterminowych obejmowały drożność IVC lub protezy (określoną za pomocą tomografii komputerowej), chemioterapię neoadjuwantową i adjuwantową, swoiste przeżycie wolne od choroby i przeżycie całkowite (OS).

Podejście chirurgiczne Postępowanie w przypadku zajęcia IVC podzielono na trzy grupy, w zależności od koniecznej naprawy chirurgicznej: resekcja z naprawą pierwotną, resekcja z naprawą autologiczną lub łatą protetyczną oraz resekcja obwodowa z wymianą przeszczepu. Pierwotną naprawę zdefiniowano jako resekcję części IVC z pierwotnym zamknięciem kiedy

Do planowania operacji badacze wykorzystali klasyfikację według Kulayat, która dzieli IVC na trzy segmenty: część górna (poziom 1) – rozciągająca się od ujścia żył wątrobowych do prawego przedsionka, część środkowa (poziom 2) – rozciągająca się od żył nerkowych do żył wątrobowych i dolnej części (poziom 3) rozciągającej się od połączenia żył biodrowych do ujścia żył nerkowych.

W czasie zaciskania IVC nie stosowano dożylnej heparyny. Heparynizowana sól fizjologiczna (2 jednostki/ml heparyny sodowej) została jednak użyta do wypłukania protezy, jeśli była używana do rekonstrukcji. Terapeutyczną dawkę heparyny stosuje się przez 30 dni po operacji, a chorzy z protezami otrzymują doustne leki rozrzedzające krew przez co najmniej 6 miesięcy.

Obserwacja Obserwacja pacjentów obejmowała pomiary markerów nowotworowych i wykonywanie tomografii komputerowej klatki piersiowej i jamy brzusznej co trzy miesiące przez pierwsze dwa lata; następnie dwa razy w roku; a następnie co roku, po pięciu latach. Wznowa miejscowa została zdefiniowana jako powrót guza w obrębie pola operacyjnego, natomiast wznowa ogólnoustrojowa została zdefiniowana jako nawrót choroby poza polem operacyjnym.