経口40％デストロゲルによる低血糖の予防

血漿グルコースの減少として理解される新生児低血糖症は、長期的な神経学的損傷をもたらす可能性があります。 低血糖は、新生児の最も頻繁な代謝変化の 1 つです。 すべての新生児の約 30% が低血糖のリスクがあります。 危険にさらされている新生児集団は、主に糖尿病の母親の子供であり、未熟児、早産後期 (在胎週数 34 ～ 36、6 週) で生まれ、正期産 (在胎週数 37 ～ 42 週) で生まれ、在胎週数に対して体重が少ない ( SGA 、90% パーセンタイル)。 これらの乳児の 50% は、最初の 48 年間に低血糖症になります。 新生児低血糖の状態を定義することが可能なしきい値を割り当てることは、今日でも議論の余地があります. 2011 年、米国小児科学会は、リスクのある乳児の新生児低血糖のスクリーニングとその後の管理に関する実践的なガイダンスを提供しました。 選択された閾値は 45 mg/dl でしたが、数時間続く無症候性低血糖状態が長期的な神経学的損傷と関連していることを示した研究はほとんどないと述べています. 血漿血糖濃度と長期的な神経学的有害事象との相関関係を示す研究は、低血糖の可変定義、低血糖の期間、研究の症例対照の欠如、およびサンプルサイズによっても影響を受けました。 低血糖を診断するために選択されたもう 1 つのしきい値は 47 mg/dl でしたが、厳密な科学的証拠はありませんでした。 その後 2015 年と 2017 年に、低血糖のリスクがある乳児の生後 48 時間および経過観察中に 47 mg/dl を超える血糖値を維持することは、神経感覚型の発生率の増加と関連しないことが 2 つの科学的証拠によって示されました。それぞれ2歳と4.5歳で変化します。 さらに、これらの論文は、血漿グルコース値に対する重度の低血糖の条件を確立しました

低血糖のリスクがある患者では、新生児血糖の真剣なモニタリングが必要です。 危険にさらされている新生児の血糖モニタリングは、生後 2 時間以内に開始する必要があります。その後、これらの値は再び上昇し、48 ～ 72 時間以内に成人と同様の値に到達します。 モニタリングはグルコメーター、キャピラリー EGA、または痛みを伴うストレスのリスクがある患者で行われる採血によって行われます。 近年、さまざまな研究グループが、低血糖の非薬理学的予防に到達する可能性を評価してきました。 特に、Hegarty グループは、低血糖の症例数を減らし、結果として痛みを伴う処置を減らすことができるリスク カテゴリで 40% のデキストロース ゲルを使用するプロトコルを設定しました。 体温と代謝性および/または呼吸性アシドーシスの状態は、生後 48 時間の血糖値に影響を与える主な要因の 1 つです。 現在、低血糖を予防する戦略はありません。 無症候性低血糖症の場合の治療は、調合乳の早期投与であり、症候性低血糖症の場合、10％の静脈内ブドウ糖の注入が予見されるか、母乳または調合乳による治療による早期栄養補給です。 しかし、生後数時間に処方された牛乳を投与すると、母乳育児が減少します。 血糖値が重度の場合

2013 年にハリスら。症例群または対照群に 1:1 の比率で割り当てられた 242 人の新生児のサンプルで、低血糖治療の失敗率を評価する研究を実施しました。 症例は濃度２００ｍｇ／ｋｇのゲル中４０％デキストロースで治療され、対照はプラセボ溶液で治療された。 両方のグループの新生児に授乳を奨励しましたが、授乳が不十分な場合は、注射器を介して母乳または粉ミルクを投与しました. ゲル投与の 30 分後に血糖値が検出されましたが、低血糖が持続する場合は、生後 48 時間の間に最大 6 回のゲル投与が行われました。 治療群は、対照群と比較して、より低い低血糖の回復の失敗率を示しました (14% 対 24%、RR = 0.57 (0.33-0.98)、p = 0.04)。 2016年、ウェストンら。低血糖を予防し、神経発達に関連する長期的な損傷を軽減する上でのゲル中の40％デキストロースの有効性を評価することを目的として、科学文献をレビューしました. 312人の乳児を含む2つの試験が含まれていました。 ゲルの投与により、母子分離が減少したことがわかりました (RR = 0.54、95% CI = 0.31-0.93)。 退院後の完全母乳育児の可能性が増加しました (RR 1.10、95% CI 1.01 から 1.18)。

ゲル投与に関連する副作用は研究者によって検出されず、ゲル投与された乳児のグループは、プラセボ群と比較して血糖値が 7.2 mg/dl 増加しました。 Hegarty らは、416 人の新生児を無作為に割り付け、次の 4 種類の治療法のうちの 1 つに割り当てる臨床試験を実施しました。1 回投与 (200 mg/kg) または 2 回投与 (400 mg/kg) のゲル中デキストロース 40% 1。生後 1 時間、またはその後最初の 12 時間にブドウ糖 (200 mg/kg) を 3 回追加投与します。 血糖値は生後 2 時間で測定され、生後 12 時間は 2 ～ 4 時間ごとに測定されました。 低血糖の発生率は、プラセボ溶液で治療された対照群よりも治療群で低かった (41% 対 52%、RR = 0.79 (0.64-0.98)、p = 0.03)。 濃度 200 mg/kg のゲルを単回投与した新生児のグループは、他のタイプの治療と比較して低血糖の発生率が大幅に減少しました (38% 対 56%、RR = 0.66 (0.47-0.99) 、p = 0.04)。 ゲル中の 40% デキストロースによる治療も、対照群と比較して低血糖による NICU への入院の減少につながり (2% 対 13%、RR = 0.12 (0.02-0.90)、p = 0.04)、新生児の数が減少しました。調合乳で処理 (平均差 = -6.00 (-11.58-0.41)、 p=0.036)。 科学的な安全性の証拠: 実施されたすべての研究で、ゲル中の 40% デキストロースの使用に関連する副作用は記録されませんでした。 2015 年にニュージーランドのオークランド大学が発行したガイドラインでは、ゲル中のデキストロースの使用は、適正年齢の 2 歳での神経過敏性障害の発生率を変えないと述べており、さらに、危機痙攣や死亡などのイベントは記載されていません。このジェルの投与後。 さらに、Pubmed、Scholar などを含むさまざまな科学検索エンジンによる文献の分析から、キーワードとして新生児、低血糖症、デキストロース ゲルを使用して、この概要を書いている瞬間まで、側面に関する限り研究は検出されていません。ブドウ糖ゲルの使用における効果。