Prevenção da hipoglicemia por Destrogel Oral 40%

A hipoglicemia neonatal entendida como redução da glicose plasmática pode resultar em danos neurológicos a longo prazo. A hipoglicemia é uma das alterações metabólicas mais frequentes do recém-nascido. Cerca de 30% de todos os recém-nascidos correm risco de hipoglicemia. A população neonatal de risco é maioritariamente crianças de mães diabéticas, nascidas prematuramente, pré-termo tardio (34-36,6 semanas de idade gestacional), nascidas a termo (37-42 semanas de idade gestacional) com baixo peso corporal para a idade gestacional ( PIG , percentil 90º). A 50% dessas crianças têm hipoglicemia nos primeiros 48 anos. Ainda hoje é controverso atribuir o valor limiar abaixo do qual é possível definir um quadro de hipoglicemia neonatal. Em 2011, a Academia Americana de Pediatria forneceu orientações práticas para a triagem e subsequente manejo da hipoglicemia neonatal em lactentes de risco. O limite escolhido foi de 45 mg/dl, mas eles também afirmaram que poucos estudos mostraram que a condição de hipoglicemia assintomática prolongada por algumas horas está associada a danos neurológicos de longo prazo. Os estudos que mostram a correlação entre a concentração plasmática de açúcar no sangue e eventos adversos neurológicos de longo prazo também foram influenciados pela definição variável de hipoglicemia, duração da hipoglicemia, falta de estudos caso-controle e tamanho da amostra. O outro limiar escolhido para o diagnóstico de hipoglicemia foi de 47 mg/dl, porém sem comprovação científica rigorosa. Posteriormente, em 2015 e 2017, duas evidências científicas mostraram que a manutenção de valores de glicemia acima de 47 mg/dl nas primeiras 48 horas de vida em lactentes com risco de hipoglicemia e no seguimento, não se associou ao aumento da incidência de tipo neurossensorial de alteração, aos 2 anos e 4,5 anos de vida, respectivamente. Além disso, esses trabalhos estabeleceram as condições de hipoglicemia grave para valores de glicose plasmática

O monitoramento sério da glicemia neonatal é indicado em pacientes com risco de hipoglicemia. A monitorização glicémica no recém-nascido de risco deve ser iniciada não antes das duas horas de vida, de facto verifica-se que à nascença os valores da glicemia neonatal são muito baixos porque estão condicionados pela atividade metabólica do feto na fase intra-uterina , enquanto posteriormente esses valores voltam a subir até chegar a valores semelhantes ao adulto dentro de 48-72 horas. A monitorização é realizada por glicosímetro, EGA capilar ou coleta de sangue realizada em pacientes com risco de estresse doloroso. Nos últimos anos, diversos grupos de pesquisa vêm avaliando a possibilidade de chegar à profilaxia não farmacológica da hipoglicemia. Em particular, o grupo de Hegarty montou um protocolo que utiliza gel de dextrose a 40% nas categorias de risco que poderiam reduzir o número de casos de hipoglicemia e, consequentemente, de procedimentos dolorosos. A temperatura corporal e o estado de acidose metabólica e/ou respiratória estão entre os principais fatores que influenciam a glicemia nas primeiras 48 horas de vida. Atualmente não existem estratégias para prevenir a hipoglicemia. O tratamento, nos casos de hipoglicemia assintomática, é a administração precoce de leite em fórmula, enquanto nos casos de hipoglicemia sintomática está prevista a infusão de glicose intravenosa a 10% ou alimentação precoce por tratamento com leite materno ou em fórmula. No entanto, a administração de leite formulado nas primeiras horas de vida causa redução da amamentação. Em casos graves com glicemia

Em 2013, Harris et al. conduziram um estudo para avaliar a taxa de falha no tratamento da hipoglicemia em uma amostra de 242 recém-nascidos designados na proporção de 1:1 para grupo caso ou controle. Os casos foram tratados com dextrose 40% em gel na concentração de 200 mg/kg e os controles com solução placebo. Os recém-nascidos de ambos os grupos foram encorajados a se alimentar, mas se a alimentação fosse insuficiente, era administrado leite materno ou leite em pó por meio de uma seringa. A glicemia foi detectada 30 minutos após a administração do gel, mas se a hipoglicemia fosse persistente, foram administradas até 6 doses de gel durante as 48 horas de vida. O grupo tratado mostrou uma taxa de falha na reversão da hipoglicemia mais baixa em comparação com os controles (14% vs 24%, RR = 0,57 (0,33-0,98), p = 0,04). Em 2016, Weston et al. revisaram a literatura científica com o objetivo de avaliar a eficácia da dextrose 40% em gel na prevenção da hipoglicemia e na redução dos danos a longo prazo associados ao neurodesenvolvimento. Dois estudos incluindo 312 lactentes foram incluídos. Verificou-se que a administração do gel reduziu a separação mãe-filho (RR = 0,54, IC 95% = 0,31-0,93) e a probabilidade de amamentação exclusiva após a alta foi aumentada (RR 1,10, IC 95% de 1,01 a 1,18).

Nenhum efeito colateral relacionado à administração do gel foi detectado pelos investigadores, e o grupo de bebês tratados com gel apresentou um aumento na glicose sanguínea de 7,2 mg/dl em comparação com o grupo placebo. Hegarty et al realizaram um ensaio clínico no qual 416 recém-nascidos foram randomizados e alocados para um dos 4 tipos de tratamento: dextrose 40% em gel em dose única (200 mg/kg) ou dose dupla (400 mg/kg) 1 hora após o nascimento ou seguido de 3 doses adicionais de dextrose (200 mg/kg) nas primeiras 12 horas. A glicemia foi medida 2 horas após o nascimento e depois a cada 2-4 horas durante as primeiras 12 horas de vida. A incidência de hipoglicemia foi menor no grupo tratado do que no grupo controle tratado com solução placebo (41% vs 52%, RR = 0,79 (0,64-0,98), p = 0,03). O grupo de recém-nascidos tratados com administração única de gel na concentração de 200 mg/kg apresentou maior redução na incidência de hipoglicemia em comparação com os outros tipos de tratamento (38% vs 56%, RR = 0,66 (0,47-0,99) , p=0,04). O tratamento com dextrose 40% em gel também levou a uma redução nas internações em UTIN por hipoglicemia em relação ao grupo controle (2% vs 13%, RR = 0,12 (0,02-0,90), p = 0,04) e ao número de recém-nascidos tratados com leite na fórmula (diferença média = -6,00 (-11,58-0,41), p=0,036). Evidências científicas de segurança: Nenhum efeito colateral relacionado ao uso de dextrose 40% em gel foi registrado em todos os estudos realizados. Em 2015, as diretrizes publicadas pela Universidade de Auckland, Nova Zelândia, afirmavam que o uso de dextrose em gel não altera a incidência de incapacidade neurossensível aos 2 anos de idade correta, além disso, eventos como crise convulsiva ou morte não foram descritos após a administração deste gel. Além disso, a partir da análise da literatura por vários mecanismos de busca científica, incluindo Pubmed, Scholar e outros, usando como palavras-chave: newborn, hipoglicemia e gel de dextrose, até o momento de escrever esta sinopse, nenhum trabalho foi detectado no que diz respeito ao lado efeitos do uso de gel de dextrose.