Preventie van hypoglykemie door Orale 40% Destrogel

Neonatale hypoglykemie, begrepen als een verlaging van de plasmaglucose, kan leiden tot langdurige neurologische schade. Hypoglykemie is een van de meest voorkomende metabole veranderingen van de pasgeborene. Ongeveer 30% van alle pasgeborenen loopt het risico op hypoglykemie. De neonatale risicopopulatie bestaat voornamelijk uit kinderen van moeders met diabetes, te vroeg geboren, laat vroeg geboren (34-36,6 weken zwangerschapsduur), voldragen geboren (37-42 weken zwangerschapsduur) met een laag lichaamsgewicht voor de zwangerschapsduur ( SGA , 90o percentiel). De 50% van deze baby's heeft hypoglykemie in de eerste 48 jaar. Het is vandaag nog steeds controversieel om de drempelwaarde toe te kennen waaronder het mogelijk is om een ​​aandoening van neonatale hypoglykemie te definiëren. In 2011 heeft de American Academy of Pediatrics praktische richtlijnen gegeven voor screening en daaropvolgende behandeling van neonatale hypoglykemie bij zuigelingen die risico lopen. De gekozen drempel was 45 mg/dl, maar ze stelden ook dat weinig studies hebben aangetoond dat de asymptomatische hypoglykemie die een paar uur aanhoudt, gepaard gaat met langdurige neurologische schade. Studies die de correlatie aantonen tussen de plasmabloedsuikerconcentratie en neurologische bijwerkingen op de lange termijn werden ook beïnvloed door de variabele definitie van hypoglykemie, de duur van hypoglykemie, het gebrek aan case-control-onderzoeken en de steekproefomvang. De andere gekozen drempel om hypoglykemie te diagnosticeren was 47 mg/dl, echter zonder rigoureus wetenschappelijk bewijs. Vervolgens, in 2015 en 2017, toonden twee wetenschappelijke bewijzen aan dat het handhaven van bloedsuikerwaarden boven 47 mg/dl in de eerste 48 uur van het leven bij zuigelingen met een risico op hypoglykemie en in de follow-up, niet samenhing met een toename van de incidentie van neurosensorisch type van verandering, respectievelijk op de leeftijd van 2 en 4,5 jaar. Bovendien stelden deze artikelen de voorwaarden vast van ernstige hypoglykemie voor plasmaglucosewaarden

Ernstige monitoring van neonatale bloedglucose is geïndiceerd bij patiënten met een risico op hypoglykemie. Glykemische controle bij de pasgeborene die risico loopt, moet niet vóór de twee levensuren worden gestart, in feite is te zien dat bij de geboorte de neonatale bloedglucosewaarden erg laag zijn omdat ze worden bepaald door de metabole activiteit van de foetus in de intra-uteriene fase , terwijl deze waarden later weer stijgen tot ze binnen 48-72 uur dezelfde waarden bereiken als die van een volwassene. Monitoring wordt uitgevoerd door middel van een glucometer, capillaire EGA of bloedafname bij patiënten die risico lopen op pijnlijke stress. Verschillende onderzoeksgroepen hebben de afgelopen jaren de mogelijkheid geëvalueerd om te komen tot niet-farmacologische profylaxe van hypoglykemie. In het bijzonder heeft de Hegarty-groep een protocol opgesteld dat 40% dextrose-gel gebruikt in de risicocategorieën die het aantal gevallen van hypoglykemie en bijgevolg pijnlijke procedures zou kunnen verminderen. Lichaamstemperatuur en de staat van metabole en/of respiratoire acidose behoren tot de belangrijkste factoren die de bloedsuikerspiegel in de eerste 48 uur van het leven beïnvloeden. Er zijn momenteel geen strategieën om hypoglykemie te voorkomen. De behandeling, in gevallen van asymptomatische hypoglykemie, is een vroege toediening van flesvoeding, terwijl in gevallen van symptomatische hypoglykemie infusie van 10% intraveneuze glucose voorzien is of vroege voeding door behandeling met moedermelk of flesvoeding. Het toedienen van melk die in de eerste levensuren is geformuleerd, veroorzaakt echter een vermindering van de borstvoeding. In ernstige gevallen met glycemie

In 2013 Harris et al. een studie uitgevoerd om het faalpercentage bij de behandeling van hypoglykemie te evalueren bij een steekproef van 242 pasgeborenen die in de verhouding 1:1 werden toegewezen aan de casus- of controlegroep. De gevallen werden behandeld met 40% dextrose in gel met een concentratie van 200 mg/kg terwijl de controles met een placebo-oplossing. Pasgeborenen van beide groepen werden aangemoedigd om te voeden, maar als de voeding onvoldoende was, werd moedermelk of kunstmelk toegediend via een injectiespuit. Bloedglucose werd 30 minuten na toediening van de gel gedetecteerd, maar als de hypoglykemie aanhield, werden gedurende de 48 uur van het leven maximaal 6 doses gel toegediend. De behandelde groep vertoonde een faalpercentage bij reversie van lagere hypoglykemie in vergelijking met controles (14% versus 24%, RR = 0,57 (0,33-0,98), p = 0,04). In 2016 Weston et al. heeft de wetenschappelijke literatuur beoordeeld met als doel de werkzaamheid van 40% dextrose in gel te evalueren bij het voorkomen van hypoglykemie en bij het verminderen van de langetermijnschade die gepaard gaat met neurologische ontwikkeling. Twee proeven met 312 baby's werden opgenomen. Gevonden werd dat de toediening van de gel de scheiding tussen moeder en kind verminderde (RR = 0,54, 95% BI = 0,31-0,93) en de kans op exclusieve borstvoeding na ontslag was verhoogd (RR 1,10, 95% BI van 1,01 tot 1,18).

De onderzoekers ontdekten geen bijwerkingen gerelateerd aan geltoediening en de groep van met gel behandelde baby's vertoonde een stijging van de bloedglucose van 7,2 mg/dl in vergelijking met de placebogroep. Hegarty et al voerden een klinisch onderzoek uit waarin 416 pasgeborenen werden gerandomiseerd en toegewezen aan een van de 4 typen behandeling: dextrose 40% in gel in een enkele dosis (200 mg/kg) of dubbele dosis (400 mg/kg)1 uur na de geboorte of gevolgd door 3 extra doses dextrose (200 mg/kg) in de eerste 12 uur. De bloedglucose werd 2 uur na de geboorte gemeten en daarna elke 2-4 uur gedurende de eerste 12 levensuren. De incidentie van hypoglykemie was lager bij de behandelde groep dan bij de controlegroep die werd behandeld met een placebo-oplossing (41% versus 52%, RR = 0,79 (0,64-0,98), p = 0,03). De groep pasgeborenen die werd behandeld met een enkele toediening van gel in een concentratie van 200 mg/kg vertoonde een grotere vermindering van de incidentie van hypoglykemie in vergelijking met de andere soorten behandelingen (38% versus 56%, RR = 0,66 (0,47-0,99) , p=0,04). Behandeling met 40% dextrose in gel leidde ook tot een vermindering van het aantal opnames in de NICU vanwege hypoglykemie in vergelijking met de controlegroep (2% versus 13%, RR = 0,12 (0,02-0,90), p = 0,04) en tot het aantal pasgeborenen behandeld met melk in flesvoeding (gemiddeld verschil = -6,00 (-11.58-0.41), p=0,036). Wetenschappelijk veiligheidsbewijs: In alle uitgevoerde onderzoeken werden geen bijwerkingen gerelateerd aan het gebruik van 40% dextrose in gel geregistreerd. In 2015 stelden de richtlijnen gepubliceerd door de Universiteit van Auckland, Nieuw-Zeeland, dat het gebruik van dextrose in gel niets verandert aan de incidentie van neurosensitieve handicaps op de juiste leeftijd van 2 jaar, bovendien zijn gebeurtenissen zoals crisisconvulsie of dood niet beschreven na toediening van deze gel. Bovendien is uit de analyse van de literatuur door verschillende wetenschappelijke zoekmachines, waaronder Pubmed, Scholar en anderen, met als trefwoorden: pasgeborene, hypoglykemie en dextrosegel, tot op het moment van schrijven van deze samenvatting, geen werk ontdekt wat betreft de kant effecten bij het gebruik van dextrosegel.