Zapobieganie hipoglikemii przez doustny 40% Destrogel

Hipoglikemia u noworodków, rozumiana jako spadek stężenia glukozy w osoczu, może prowadzić do długotrwałych uszkodzeń neurologicznych. Hipoglikemia jest jedną z najczęstszych zmian metabolicznych noworodków. Około 30% wszystkich noworodków jest zagrożonych hipoglikemią. Zagrożona populacja noworodków to głównie dzieci matek chorych na cukrzycę, urodzone przedwcześnie, późno przedwcześnie (34-36,6 tyg. ciąży), urodzone o czasie (37-42 tyg. , 90o percentyl). 50% tych niemowląt ma hipoglikemię w ciągu pierwszych 48 lat. Do dziś kontrowersyjne jest ustalenie wartości progowej, poniżej której można określić stan hipoglikemii noworodkowej. W 2011 roku Amerykańska Akademia Pediatrii przedstawiła praktyczne wytyczne dotyczące badań przesiewowych i późniejszego leczenia hipoglikemii u noworodków z grupy ryzyka. Wybrano próg 45 mg/dl, ale stwierdzili również, że niewiele badań wykazało, że bezobjawowy stan hipoglikemii przedłużający się przez kilka godzin wiąże się z długotrwałym uszkodzeniem neurologicznym. Na badania wykazujące korelację między stężeniem cukru we krwi a długotrwałymi neurologicznymi zdarzeniami niepożądanymi miały również wpływ zmienna definicja hipoglikemii, czas trwania hipoglikemii, brak kontroli przypadków w badaniach i wielkość próby. Drugim wybranym progiem rozpoznania hipoglikemii było 47 mg/dl, jednak bez rygorystycznych dowodów naukowych. Następnie w latach 2015 i 2017 dwa dowody naukowe wykazały, że utrzymanie wartości cukru we krwi powyżej 47 mg/dl w pierwszych 48 godzinach życia u niemowląt zagrożonych hipoglikemią oraz w okresie obserwacji nie wiązało się ze wzrostem częstości występowania zaburzeń neurosensorycznych typu zmian, odpowiednio w wieku 2 i 4,5 roku życia. Ponadto w tych pracach określono warunki ciężkiej hipoglikemii dla wartości stężenia glukozy w osoczu

Poważne monitorowanie stężenia glukozy we krwi noworodków jest wskazane u pacjentów zagrożonych hipoglikemią. Monitorowanie glikemii u noworodka z grupy ryzyka powinno rozpocząć się nie wcześniej niż w 2. godzinie życia, w rzeczywistości obserwuje się, że po urodzeniu wartości glikemii noworodków są bardzo niskie, ponieważ są uwarunkowane aktywnością metaboliczną płodu w fazie wewnątrzmacicznej , podczas gdy później wartości te ponownie rosną, aż w ciągu 48-72 godzin osiągną wartości podobne do wartości u osoby dorosłej. Monitorowanie odbywa się za pomocą glukometru, EGA kapilarnego lub pobierania krwi u pacjentów zagrożonych stresem bolesnym. W ostatnich latach różne grupy badawcze oceniają możliwość dojścia do niefarmakologicznej profilaktyki hipoglikemii. W szczególności grupa Hegarty opracowała protokół, który wykorzystuje żel dekstrozowy na poziomie 40% w kategoriach ryzyka, co może zmniejszyć liczbę przypadków hipoglikemii, aw konsekwencji bolesnych zabiegów. Temperatura ciała oraz stan kwasicy metabolicznej i/lub oddechowej należą do głównych czynników wpływających na poziom cukru we krwi w pierwszych 48 godzinach życia. Obecnie nie ma strategii zapobiegania hipoglikemii. Leczeniem w przypadku bezobjawowej hipoglikemii jest wczesne podanie mleka modyfikowanego, natomiast w przypadku hipoglikemii objawowej przewiduje się dożylny wlew 10% glukozy lub wczesne karmienie poprzez podanie mleka matki lub mleka modyfikowanego. Jednak podawanie mleka modyfikowanego w pierwszych godzinach życia powoduje ograniczenie karmienia piersią. W ciężkich przypadkach z glikemią

W 2013 roku Harris i in. przeprowadzili badanie oceniające niepowodzenie leczenia hipoglikemii na próbie 242 noworodków przydzielonych w stosunku 1:1 do grupy przypadku lub grupy kontrolnej. Przypadki leczono 40% dekstrozą w żelu o stężeniu 200 mg/kg, podczas gdy kontrole roztworem placebo. Noworodki z obu grup zachęcano do karmienia, ale w przypadku niedostatecznego karmienia podawano przez strzykawkę mleko matki lub mleko modyfikowane. Glukozę we krwi wykrywano po 30 minutach od podania żelu, ale w przypadku utrzymywania się hipoglikemii podawano do 6 dawek żelu w ciągu 48 godzin życia. Grupa leczona wykazała odsetek niepowodzeń w cofnięciu się mniejszej hipoglikemii w porównaniu z grupą kontrolną (14% vs 24%, RR = 0,57 (0,33-0,98), p = 0,04). W 2016 roku Weston i in. dokonali przeglądu literatury naukowej w celu oceny skuteczności 40% dekstrozy w żelu w zapobieganiu hipoglikemii i zmniejszaniu długotrwałych szkód związanych z rozwojem neurologicznym. Włączono dwa badania obejmujące 312 niemowląt. Stwierdzono, że podanie żelu zmniejszyło separację matki od dziecka (RR = 0,54, 95% CI = 0,31-0,93) oraz prawdopodobieństwo wyłącznego karmienia piersią po wypisaniu ze szpitala wzrosło (RR 1,10, 95% CI od 1,01 do 1,18).

Badacze nie wykryli żadnych skutków ubocznych związanych z podawaniem żelu, a grupa niemowląt leczonych żelem wykazała wzrost stężenia glukozy we krwi o 7,2 mg/dl w porównaniu z grupą placebo. Hegarty i wsp. przeprowadzili badanie kliniczne, w którym losowo przydzielono 416 noworodków i przydzielono je do jednego z 4 rodzajów leczenia: dekstroza 40% w żelu w dawce pojedynczej (200 mg/kg) lub podwójnej (400 mg/kg) 1 godzinę po urodzeniu lub następnie 3 dodatkowe dawki dekstrozy (200 mg/kg mc.) w ciągu pierwszych 12 godzin. Poziom glukozy we krwi mierzono po 2 godzinach od urodzenia, a następnie co 2-4 godziny przez pierwsze 12 godzin życia. Częstość występowania hipoglikemii była mniejsza w grupie leczonej niż w grupie kontrolnej otrzymującej roztwór placebo (41% vs 52%, RR = 0,79 (0,64-0,98), p = 0,03). Grupa noworodków leczonych pojedynczym podaniem żelu w stężeniu 200 mg/kg wykazała większą redukcję częstości występowania hipoglikemii w porównaniu z innymi rodzajami leczenia (38% vs 56%, RR = 0,66 (0,47-0,99) , p=0,04). Leczenie 40% roztworem dekstrozy w żelu doprowadziło również do zmniejszenia liczby przyjęć na OIOM z powodu hipoglikemii w porównaniu z grupą kontrolną (2% vs 13%, RR = 0,12 (0,02-0,90), p = 0,04) oraz liczby noworodków leczonych mlekiem w mieszance (średnia różnica = -6,00 (-11,58-0,41), p=0,036). Naukowe dowody bezpieczeństwa: We wszystkich przeprowadzonych badaniach nie odnotowano żadnych skutków ubocznych związanych ze stosowaniem 40% dekstrozy w żelu. W 2015 roku w wytycznych opublikowanych przez University of Auckland w Nowej Zelandii stwierdzono, że stosowanie dekstrozy w żelu nie zmienia częstości występowania niepełnosprawności neurowrażliwej w wieku 2 lat, ponadto nie opisano zdarzeń takich jak napad drgawkowy czy zgon po podaniu tego żelu. Ponadto, od czasu analizy literatury przez różne wyszukiwarki naukowe, w tym Pubmed, Scholar i inne, używając jako słów kluczowych: noworodek, hipoglikemia i żel dekstrozowy, do momentu napisania niniejszego streszczenia nie wykryto żadnej pracy dotyczącej strony efekty stosowania żelu dekstrozowego.