Forebygging av hypoglykemi med Oral 40% Destrogel

Neonatal hypoglykemi forstått som en reduksjon i plasmaglukose kan resultere i langvarig nevrologisk skade. Hypoglykemi er en av de hyppigste metabolske endringene hos nyfødte. Omtrent 30 % av alle nyfødte er utsatt for hypoglykemi. Den nyfødte risikopopulasjonen er hovedsakelig barn av diabetiske mødre, født for tidlig, sent prematurt (34-36,6 ukers svangerskapsalder), født ved termin (37-42 ukers svangerskapsalder) med lav kroppsvekt for svangerskapsalderen (SGA , 90o persentil). De 50 % av disse spedbarnene har hypoglykemi de første 48 årene. Det er fortsatt kontroversielt i dag å tildele terskelverdien under hvilken det er mulig å definere en tilstand av neonatal hypoglykemi. I 2011 ga American Academy of Pediatrics praktisk veiledning for screening og påfølgende behandling av neonatal hypoglykemi hos spedbarn i fare. Den valgte terskelen var 45 mg/dl, men de oppga også at få studier har vist at den asymptomatiske hypoglykemitilstanden som varte i noen timer er assosiert med langvarig nevrologisk skade. Studier som viser sammenhengen mellom plasma-blodsukkerkonsentrasjon og langsiktige nevrologiske bivirkninger ble også påvirket av den variable definisjonen av hypoglykemi, varigheten av hypoglykemi, mangelen på studier kasuskontroll og prøvestørrelse. Den andre valgte terskelen for å diagnostisere hypoglykemi var 47 mg/dl, men uten strenge vitenskapelige bevis. Senere i 2015 og 2017 viste to vitenskapelige bevis at opprettholdelse av blodsukkerverdier over 47 mg/dl i de første 48 timene av livet hos spedbarn med risiko for hypoglykemi og i oppfølging, ikke assosierte med en økning i forekomst av nevrosensorisk type av endring, i en alder av henholdsvis 2 og 4,5 leveår. Videre etablerte disse papirene betingelsene for alvorlig hypoglykemi for plasmaglukoseverdier

Seriøs overvåking av neonatal blodsukker er indisert hos pasienter med risiko for hypoglykemi. Glykemisk overvåking hos nyfødte i risikogruppen bør startes ikke før de to levetimene, faktisk ser man at ved fødselen er de neonatale blodsukkerverdiene svært lave fordi de er betinget av den metabolske aktiviteten til fosteret i den intrauterine fasen , mens senere stiger disse verdiene igjen til de kommer til lignende verdier som den voksne innen 48-72 timer. Overvåking utføres med glukometer, kapillær EGA eller blodprøvetaking utført hos pasienter med risiko for smertefullt stress. De siste årene har ulike forskningsgrupper vurdert muligheten for å komme frem til ikke-farmakologisk profylakse av hypoglykemi. Spesielt har Hegarty-gruppen satt opp en protokoll som bruker dekstrosegel på 40 % i risikokategoriene som kan redusere antall tilfeller av hypoglykemi og følgelig smertefulle prosedyrer. Kroppstemperatur og tilstanden til metabolsk og/eller respiratorisk acidose er blant hovedfaktorene som påvirker blodsukkernivået de første 48 timene av livet. Det er foreløpig ingen strategier for å forhindre hypoglykemi. Behandlingen, i tilfeller av asymptomatisk hypoglykemi, er en tidlig administrering av melk i morsmelkerstatning, mens det i tilfeller av symptomatisk hypoglykemi er planlagt infusjon av 10 % intravenøs glukose eller tidlig mating ved behandling med morsmelk eller i morsmelkerstatning. Imidlertid forårsaker administrasjon av melk formulert i de første timene av livet en reduksjon i amming. I alvorlige tilfeller med glykemi

I 2013 har Harris et al. utført en studie for å evaluere sviktfrekvensen i behandlingen av hypoglykemi i en prøve på 242 nyfødte tildelt i forholdet 1:1 til tilfelle eller kontrollgruppe. Tilfellene ble behandlet med 40 % dekstrose i gel med en konsentrasjon på 200 mg/kg mens kontrollene med placeboløsning. Nyfødte i begge grupper ble oppfordret til å mate, men hvis fôringen var utilstrekkelig, ble det gitt morsmelk eller morsmelkerstatning gjennom en sprøyte. Blodsukker ble påvist 30 minutter etter geladministrasjon, men hvis hypoglykemi var vedvarende, ble det administrert opptil 6 doser gel i løpet av de 48 levetimene. Behandlet gruppe viste en sviktrate i reversjon av lavere hypoglykemi sammenlignet med kontrollene (14 % vs 24 %, RR = 0,57 (0,33-0,98), p = 0,04). I 2016 ble Weston et al. gjennomgått den vitenskapelige litteraturen med sikte på å evaluere effekten av 40 % dekstrose i gel for å forhindre hypoglykemi og for å redusere langsiktig skade forbundet med nevroutvikling. To forsøk inkludert 312 spedbarn ble inkludert. Det ble funnet at administrering av gelen reduserte mor-barn-separasjonen (RR = 0,54, 95 % KI = 0,31-0,93) og sannsynligheten for eksklusiv amming etter utskrivning ble økt (RR 1,10, 95 % KI fra 1,01 til 1,18).

Ingen bivirkninger relatert til geladministrasjon ble oppdaget av etterforskere, og gruppen av gelbehandlede spedbarn viste en økning i blodsukker på 7,2 mg/dl sammenlignet med placebogruppen. Hegarty et al gjennomførte en klinisk studie der 416 nyfødte ble randomisert og tildelt en av 4 typer behandling: dekstrose 40 % i gel i en enkeltdose (200 mg/kg) eller dobbeldose (400 mg/kg) 1 time etter fødselen eller etterfulgt av 3 ekstra doser dekstrose (200 mg/kg) i løpet av de første 12 timene. Blodsukkeret ble målt 2 timer fra fødselen og deretter hver 2.-4. time de første 12 timene av livet. Forekomsten av hypoglykemi var lavere hos de behandlede enn i kontrollgruppen behandlet med placeboløsning (41 % vs 52 %, RR = 0,79 (0,64-0,98), p = 0,03). Gruppen av nyfødte som ble behandlet med en enkelt administrering av gel i en konsentrasjon på 200 mg/kg viste en større reduksjon i forekomsten av hypoglykemi sammenlignet med de andre behandlingstypene (38 % vs 56 %, RR = 0,66 (0,47-0,99) , p=0,04). Behandling med 40 % dekstrose i gel førte også til en reduksjon i innleggelser på NICU på grunn av hypoglykemi sammenlignet med kontrollgruppen (2 % vs 13 %, RR = 0,12 (0,02-0,90), p = 0,04) og til antall nyfødte. behandlet med melk i formel (gjennomsnittlig forskjell = -6,00 (-11,58-0,41), p=0,036). Vitenskapelig sikkerhetsbevis: Ingen bivirkninger relatert til bruk av 40 % dekstrose i gel ble registrert i alle studiene som ble utført. I 2015 uttalte retningslinjene publisert av University of Auckland, New Zealand, at bruken av dekstrose i gel ikke endrer forekomsten av nevrosensitiv funksjonshemming ved 2 års korrekt alder, dessuten har ikke hendelser som krampaktig krise eller død blitt beskrevet. etter administrering av denne gelen. Dessuten, fra analysen av litteraturen av forskjellige vitenskapelige søkemotorer, inkludert Pubmed, Scholar og andre, som bruker som nøkkelord: nyfødt, hypoglykemi og dekstrosegel, frem til øyeblikket da denne synopsisen ble skrevet, har det ikke blitt oppdaget noe arbeid når det gjelder siden effekter ved bruk av dekstrosegel.