Hypoglykemian ehkäisy suun kautta otettavalla 40 % Destrogelilla

Vastasyntyneen hypoglykemia, joka ymmärretään plasman glukoosin vähenemisenä, voi johtaa pitkäaikaisiin neurologisiin vaurioihin. Hypoglykemia on yksi yleisimmistä vastasyntyneen aineenvaihdunnan muutoksista. Noin 30 % kaikista vastasyntyneistä on vaarassa saada hypoglykemia. Vastasyntyneiden riskiryhmään kuuluvat pääasiassa diabeettisten äitien lapset, jotka ovat syntyneet ennenaikaisesti, myöhään keskosina (34-36,6 raskausviikkoa), ennenaikaisesti syntyneitä (raskausviikkoja 37-42) ja joiden paino on raskausikään nähden alhainen (SGA). , 90o prosenttipiste). 50 %:lla näistä vauvoista on hypoglykemia ensimmäisten 48 vuoden aikana. Nykyään on edelleen kiistanalaista kynnysarvon määrittäminen, jonka alapuolella vastasyntyneen hypoglykemian tila voidaan määrittää. Vuonna 2011 American Academy of Pediatrics antoi käytännön ohjeita vastasyntyneen hypoglykemian seulomiseen ja myöhempään hoitoon riskiryhmään kuuluvilla imeväisillä. Valituksi kynnysarvoksi valittiin 45 mg/dl, mutta he totesivat myös, että harvat tutkimukset ovat osoittaneet, että muutaman tunnin pitkittynyt oireeton hypoglykemia liittyy pitkäaikaisiin neurologisiin vaurioihin. Tutkimuksiin, jotka osoittivat korrelaation plasman verensokeripitoisuuden ja pitkäaikaisten neurologisten haittatapahtumien välillä, vaikuttivat myös hypoglykemian vaihteleva määritelmä, hypoglykemian kesto, tutkimusten puuttuminen tapauskontrollista ja otoskoko. Toinen valittu kynnys hypoglykemian diagnosoimiseksi oli 47 mg/dl, mutta ilman tiukkaa tieteellistä näyttöä. Myöhemmin vuosina 2015 ja 2017 kaksi tieteellistä näyttöä osoitti, että verensokeriarvojen pitäminen yli 47 mg/dl ensimmäisen 48 tunnin aikana pikkulapsilla, joilla oli hypoglykemiariski, eikä seurannassa liittynyt neurosensorisen tyypin ilmaantuvuuden lisääntymiseen. 2-vuotiaana ja 4,5 vuoden iässä. Lisäksi nämä asiakirjat vahvistivat vakavan hypoglykemian olosuhteet plasman glukoosiarvoille

Vastasyntyneen verensokerin vakava seuranta on tarkoitettu potilaille, joilla on hypoglykemian riski. Glykeeminen seuranta riskiryhmään kuuluvalla vastasyntyneellä tulee aloittaa aikaisintaan kahden elintunnin jälkeen, itse asiassa on nähtävissä, että syntymässä vastasyntyneen verensokeriarvot ovat erittäin alhaiset, koska ne ovat riippuvaisia ​​sikiön metabolisesta aktiivisuudesta kohdunsisäisessä vaiheessa. , kun taas myöhemmin nämä arvot nousevat uudelleen, kunnes ne saavuttavat aikuisen vastaavat arvot 48–72 tunnin sisällä. Seuranta suoritetaan glukometrillä, kapillaari-EGA:lla tai verinäytteenotolla potilaille, joilla on tuskallisen stressin riski. Viime vuosina useat tutkimusryhmät ovat arvioineet mahdollisuutta päästä hypoglykemian ei-farmakologiseen ennaltaehkäisyyn. Erityisesti Hegarty-ryhmä on laatinut protokollan, jossa dekstroosigeeliä käytetään 40-prosenttisesti riskiluokissa, mikä voisi vähentää hypoglykemiatapausten määrää ja siten kivuliaita toimenpiteitä. Kehonlämpö ja metabolisen ja/tai respiratorisen asidoosin tila ovat tärkeimpiä tekijöitä, jotka vaikuttavat verensokeritasoihin ensimmäisten 48 tunnin aikana. Tällä hetkellä ei ole olemassa strategioita hypoglykemian ehkäisemiseksi. Oireettoman hypoglykemian tapauksissa hoito on maidon varhainen antaminen korvikkeessa, kun taas oireisen hypoglykemian tapauksissa ennakoidaan 10 % suonensisäisen glukoosin infuusiota tai varhainen ruokinta rintamaidolla tai korvikkeella. Ensimmäisinä elämäntunneina formuloidun maidon antaminen vähentää kuitenkin imetystä. Vaikeissa tapauksissa, joissa on glykemia

Vuonna 2013 Harris ym. suoritti tutkimuksen arvioidakseen epäonnistumisastetta hypoglykemian hoidossa 242 vastasyntyneen otoksessa, joka oli määritetty suhteessa 1:1 tapaukseen tai kontrolliryhmään. Tapauksia käsiteltiin 40-prosenttisella dekstroosilla geelissä, jonka pitoisuus oli 200 mg/kg, kun taas kontrollit lumeliuoksella. Molempien ryhmien vastasyntyneitä rohkaistiin ruokkimaan, mutta jos ruokinta oli riittämätön, annettiin rintamaitoa tai korviketta ruiskun kautta. Verensokeri havaittiin 30 minuuttia geelin antamisen jälkeen, mutta jos hypoglykemia oli jatkuvaa, sitä annettiin jopa 6 annosta geeliä 48 tunnin aikana. Hoidetulla ryhmällä havaittiin epäonnistumisprosentti alemman hypoglykemian palautumisessa verrokkeihin verrattuna (14 % vs 24 %, RR = 0,57 (0,33-0,98), p = 0,04). Vuonna 2016 Weston et al. tarkasteli tieteellistä kirjallisuutta tavoitteenaan arvioida geelissä olevan 40 % dekstroosin tehokkuutta hypoglykemian ehkäisyssä ja hermoston kehitykseen liittyvien pitkäaikaisten vaurioiden vähentämisessä. Mukana oli kaksi tutkimusta, joihin osallistui 312 vauvaa. Havaittiin, että geelin antaminen vähensi äidin ja lapsen eroa (RR = 0,54, 95 % CI = 0,31-0,93) ja yksinimetyksen todennäköisyys kotiutuksen jälkeen kasvoi (RR 1,10, 95 % CI 1,01:stä 1,18:aan).

Tutkijat eivät havainneet geelin antamiseen liittyviä sivuvaikutuksia, ja geelillä hoidettujen imeväisten ryhmä osoitti verensokerin nousua 7,2 mg/dl plaseboryhmään verrattuna. Hegarty ym. suorittivat kliinisen tutkimuksen, jossa 416 vastasyntynyttä satunnaistettiin ja annettiin johonkin neljästä hoitotyypistä: dekstroosi 40 % geelinä kerta-annoksena (200 mg/kg) tai kaksinkertaisena annoksena (400 mg/kg) 1 tunnin kuluttua syntymästä tai sen jälkeen 3 lisäannosta dekstroosia (200 mg/kg) ensimmäisten 12 tunnin aikana. Verensokeri mitattiin 2 tunnin kuluttua syntymästä ja 2-4 tunnin välein ensimmäisten 12 tunnin aikana. Hypoglykemian ilmaantuvuus oli pienempi hoidetuilla kuin kontrolliryhmällä, jota hoidettiin lumeliuoksella (41 % vs 52 %, RR = 0,79 (0,64-0,98), p = 0,03). Vastasyntyneiden ryhmä, jota hoidettiin kerta-annoksella geeliä pitoisuutena 200 mg/kg, osoitti enemmän hypoglykemian esiintyvyyden vähenemistä muihin hoitomuotoihin verrattuna (38 % vs 56 %, RR = 0,66 (0,47-0,99)) , p = 0,04). Hoito 40-prosenttisella dekstroosilla geelissä johti myös hypoglykemian vuoksi sairaalahoitoon pääsyn vähenemiseen verrattuna kontrolliryhmään (2 % vs 13 %, RR = 0,12 (0,02-0,90), p = 0,04) ja vastasyntyneiden määrään. käsitelty maidolla kaavassa (keskimääräinen ero = -6.00 (-11,58-0,41), p = 0,036). Tieteelliset turvallisuustodisteet: Kaikissa suoritetuissa tutkimuksissa ei havaittu sivuvaikutuksia, jotka liittyvät 40 % dekstroosin käyttöön geelissä. Uuden-Seelannin Aucklandin yliopiston vuonna 2015 julkaisemassa ohjeistuksessa todettiin, että dekstroosin käyttö geelissä ei muuta hermoston vamman ilmaantuvuutta 2-vuotiaana oikealla iällä, eikä myöskään ole kuvattu sellaisia ​​tapahtumia, kuten kriisikouristuksia tai kuolleita. tämän geelin antamisen jälkeen. Lisäksi eri tieteellisten hakukoneiden, mukaan lukien Pubmed, Scholar ja muut, kirjallisuuden analysoinnista, käyttämällä avainsanoja: vastasyntynyt, hypoglykemia ja dekstroosigeeli, tämän tiivistelmän kirjoittamishetkeen asti sivusta ei ole löydetty mitään työtä. dekstroosigeelin käytön vaikutuksia.