A hipoglikémia megelőzése orális 40% Destrogel segítségével

Az újszülöttkori hipoglikémia a plazma glükózszintjének csökkenéseként hosszú távú neurológiai károsodást okozhat. A hipoglikémia az egyik leggyakoribb anyagcsere-elváltozás az újszülöttben. Az újszülöttek körülbelül 30%-át fenyegeti a hipoglikémia. A veszélyeztetett újszülöttpopuláció főként a cukorbeteg anyák koraszülött, késői koraszülött (34-36,6 hetes terhességi kor), koraszülött (37-42 hetes terhességi kor) gyermekei, a terhességi korhoz képest alacsony testsúllyal (SGA) , 90o százalékos). Ezeknek a csecsemőknek az 50%-a hipoglikémiában szenved az első 48 évben. Még ma is vita tárgya annak a küszöbértéknek a meghatározása, amely alatt meghatározható az újszülöttkori hipoglikémia állapota. 2011-ben az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia gyakorlati útmutatást adott a veszélyeztetett csecsemők újszülöttkori hipoglikémiájának szűréséhez és későbbi kezeléséhez. A választott küszöbérték 45 mg/dl volt, de azt is közölték, hogy kevés tanulmány kimutatta, hogy a néhány órán keresztül elhúzódó tünetmentes hypoglykaemia hosszú távú neurológiai károsodással jár. A plazma vércukorszintje és a hosszú távú neurológiai nemkívánatos események közötti összefüggést mutató tanulmányokat a hipoglikémia változó definíciója, a hipoglikémia időtartama, a vizsgálatok hiánya, eset-kontroll és mintanagyság is befolyásolta. A másik választott küszöbérték a hipoglikémia diagnosztizálására 47 mg/dl volt, azonban szigorú tudományos bizonyítékok nélkül. Ezt követően 2015-ben és 2017-ben két tudományos bizonyíték igazolta, hogy a hipoglikémia kockázatának kitett csecsemők vércukorszintjének 47 mg/dl feletti tartása az élet első 48 órájában és a nyomon követés során nem jár együtt a neuroszenzoros típusú incidencia növekedésével. 2 éves korban, illetve 4,5 éves korban. Ezenkívül ezek a dokumentumok megállapították a súlyos hipoglikémia feltételeit a plazma glükózértékei tekintetében

Az újszülöttkori vércukorszint komoly ellenőrzése javasolt azoknál a betegeknél, akiknél fennáll a hipoglikémia kockázata. A veszélyeztetett újszülöttnél a glikémiás monitorozást legkorábban az élet két órája előtt érdemes elkezdeni, sőt látható, hogy a születéskor az újszülött vércukorszintjei nagyon alacsonyak, mivel a magzat méhen belüli fázisában zajló metabolikus aktivitásától függ. , míg később ezek az értékek ismét emelkednek, amíg 48-72 órán belül el nem érik a felnőttéhez hasonló értékeket. A monitorozás glükométerrel, kapilláris EGA-val vagy vérvétellel történik a fájdalmas stressz kockázatának kitett betegeknél. Az elmúlt években különböző kutatócsoportok vizsgálták a hipoglikémia nem gyógyszeres profilaxisának lehetőségét. A Hegarty-csoport különösen olyan protokollt állított fel, amely a dextróz gélt 40%-ban alkalmazza a kockázati kategóriákban, ami csökkentheti a hipoglikémiás esetek és ennek következtében a fájdalmas eljárások számát. A testhőmérséklet és a metabolikus és/vagy légúti acidózis állapota az élet első 48 órájában a vércukorszintet befolyásoló fő tényezők közé tartozik. Jelenleg nincsenek stratégiák a hipoglikémia megelőzésére. A kezelés tünetmentes hypoglykaemia esetén a tej korai beadása tápszerben, míg a tünetekkel járó hipoglikémia esetén 10%-os intravénás glükóz infúzió, vagy korai táplálás anyatejjel vagy tápszerrel történő kezeléssel. Az élet első óráiban összeállított tej alkalmazása azonban a szoptatás csökkenését okozza. Súlyos esetekben glikémiával

2013-ban Harris et al. tanulmányt végzett a hipoglikémia kezelésében bekövetkezett sikertelenség arányának értékelésére egy 242 újszülöttből álló mintán, amelyeket az esethez vagy a kontrollcsoporthoz 1:1 arányban rendeltek hozzá. Az eseteket 200 mg/kg koncentrációjú 40%-os dextróz gélben, míg a kontrollokat placebo oldattal kezeltük. Mindkét csoport újszülöttjeit táplálásra ösztönözték, de ha az etetés nem volt kielégítő, fecskendőn keresztül anyatejet vagy tápszert adtak be. A vércukorszintet a gél beadása után 30 perccel észlelték, de ha a hipoglikémia tartós volt, legfeljebb 6 adag gélt adtak be az élet 48 órájában. A kezelt csoport kudarcot mutatott az alacsonyabb hipoglikémia visszaállításában a kontrollokhoz képest (14% vs 24%, RR = 0,57 (0,33-0,98), p = 0,04). 2016-ban Weston et al. áttekintette a tudományos irodalmat azzal a céllal, hogy értékelje a gélben lévő 40%-os dextróz hatékonyságát a hipoglikémia megelőzésében és az idegrendszeri fejlődéssel járó hosszú távú károsodások csökkentésében. Két vizsgálatot is bevontak, amelyekben 312 csecsemő vett részt. Megállapítást nyert, hogy a gél alkalmazása csökkentette az anya-gyermek elválasztást (RR = 0,54, 95% CI = 0,31-0,93) és a kibocsátás utáni kizárólagos szoptatás valószínűsége nőtt (RR 1,10, 95% CI 1,01-ről 1,18-ra).

A kutatók nem észleltek a gél beadásával kapcsolatos mellékhatásokat, és a géllel kezelt csecsemők csoportja 7,2 mg/dl vércukorszint-emelkedést mutatott a placebo csoporthoz képest. Hegarty és munkatársai végeztek egy klinikai vizsgálatot, amelyben 416 újszülöttet randomizáltak, és 4 típusú kezelés valamelyikébe osztottak be: 40%-os dextróz gélben, egyszeri dózisban (200 mg/kg) vagy dupla adagban (400 mg/kg) 1 órával a születés után, vagy 3 további adag dextróz (200 mg/kg) az első 12 órában. A vércukorszintet a születéstől számított 2 órában, majd az élet első 12 órájában 2-4 óránként mérték. A hipoglikémia incidenciája alacsonyabb volt a kezelt csoportban, mint a placebo oldattal kezelt kontrollcsoportban (41% vs 52%, RR = 0,79 (0,64-0,98), p = 0,03). A 200 mg/ttkg koncentrációjú gél egyszeri adagolásával kezelt újszülöttek csoportja a hipoglikémia előfordulásának nagyobb csökkenését mutatta, mint a többi kezelési mód (38% vs 56%, RR = 0,66 (0,47-0,99). p=0,04). A 40%-os dextróz géllel végzett kezelés a hipoglikémia miatti NICU-bevételek számának csökkenését is eredményezte a kontrollcsoporthoz képest (2% vs 13%, RR = 0,12 (0,02-0,90), p = 0,04), valamint az újszülöttek számához képest. tejjel kezelt tápszerben (átlagos különbség = -6,00 (-11,58-0,41), p=0,036). Tudományos biztonságossági bizonyítékok: A 40%-os dextróz gélben történő használatával kapcsolatos mellékhatásokat egyetlen elvégzett vizsgálat sem észlelte. 2015-ben az Aucklandi Egyetem (Új-Zéland) által közzétett irányelvek kimondták, hogy a dextróz gélben való használata nem változtatja meg a neuroszenzitív fogyatékosság előfordulását 2 éves korban, sőt olyan eseményeket sem írtak le, mint a krízisgörcs vagy a halál. a gél beadása után. Sőt, a különböző tudományos keresők, köztük a Pubmed, a Scholar és mások által végzett szakirodalmi elemzések alapján, kulcsszavakként: újszülött, hipoglikémia és dextróz gél, a jelen szinopszis megírásának pillanatáig semmilyen munkát nem sikerült kimutatni az oldalt illetően. hatások a dextróz gél használatában.