Prevence hypoglykémie perorálním 40% destrogelem

Novorozenecká hypoglykémie chápaná jako snížení plazmatické glukózy může vést k dlouhodobému neurologickému poškození. Hypoglykémie je jednou z nejčastějších metabolických změn novorozence. Asi 30 % všech novorozenců je ohroženo hypoglykémií. Ohroženou novorozeneckou populací jsou především děti diabetických matek, narozené předčasně, pozdě předčasně narozené (34-36,6 týdne gestačního věku), narozené v termínu (37-42 týdnů gestačního věku) s nízkou tělesnou hmotností vzhledem ke gestačnímu věku (SGA , 90o percentil). 50 % těchto kojenců má hypoglykémii v prvních 48 letech. I dnes je sporné přiřadit prahovou hodnotu, pod kterou je možné definovat stav novorozenecké hypoglykémie. V roce 2011 poskytla Americká pediatrická akademie praktický návod pro screening a následnou léčbu novorozenecké hypoglykémie u rizikových kojenců. Zvolená prahová hodnota byla 45 mg/dl, ale také uvedli, že jen málo studií prokázalo, že stav asymptomatické hypoglykémie trvající několik hodin je spojen s dlouhodobým neurologickým poškozením. Studie ukazující korelaci mezi koncentrací krevního cukru v plazmě a dlouhodobými neurologickými nežádoucími příhodami byly také ovlivněny proměnlivou definicí hypoglykémie, délkou trvání hypoglykémie, nedostatkem studií case-control a velikostí vzorku. Další zvolená prahová hodnota pro diagnostiku hypoglykémie byla 47 mg/dl, avšak bez přísných vědeckých důkazů. Následně v letech 2015 a 2017 dva vědecké důkazy ukázaly, že udržování hodnot krevního cukru nad 47 mg/dl v prvních 48 hodinách života u kojenců s rizikem hypoglykémie a v následném sledování nesouviselo se zvýšením výskytu neurosenzorického typu změny ve věku 2 a 4,5 roku života. Kromě toho tyto práce stanovily podmínky těžké hypoglykémie pro hodnoty glukózy v plazmě

U pacientů s rizikem hypoglykémie je indikováno vážné monitorování hladiny glukózy v krvi novorozenců. Monitorování glykémie u ohroženého novorozence by mělo být zahájeno nejdříve po dvou hodinách života, ve skutečnosti je vidět, že při narození jsou novorozenecké hodnoty glukózy v krvi velmi nízké, protože jsou podmíněny metabolickou aktivitou plodu v intrauterinní fázi , zatímco později tyto hodnoty opět stoupají, dokud nedosáhnou podobných hodnot jako u dospělých během 48-72 hodin. Monitorování se provádí glukometrem, kapilárním EGA nebo odběrem krve prováděným u pacientů s rizikem bolestivého stresu. V posledních letech různé výzkumné skupiny vyhodnocují možnost dospět k nefarmakologické profylaxi hypoglykémie. Konkrétně skupina Hegarty vytvořila protokol, který používá dextrózový gel na 40 % v rizikových kategoriích, což by mohlo snížit počet případů hypoglykémie a následně bolestivých procedur. Tělesná teplota a stav metabolické a/nebo respirační acidózy patří mezi hlavní faktory, které ovlivňují hladinu krevního cukru v prvních 48 hodinách života. V současné době neexistují žádné strategie pro prevenci hypoglykémie. Léčba v případě asymptomatické hypoglykemie spočívá v časném podávání mléka v umělém mléce, zatímco v případě symptomatické hypoglykemie se předpokládá infuze 10% intravenózní glukózy nebo časné krmení léčbou mateřským mlékem nebo umělým mlékem. Podávání mléka formulovaného v prvních hodinách života však způsobuje omezení kojení. V těžkých případech s glykémií

V roce 2013 Harris a kol. provedli studii hodnotící míru selhání v léčbě hypoglykémie na vzorku 242 novorozenců zařazených v poměru 1:1 k případu nebo kontrolní skupině. Případy byly ošetřeny 40% dextrózou v gelu s koncentrací 200 mg/kg, zatímco kontroly roztokem placeba. Novorozenci obou skupin byli povzbuzováni ke krmení, ale pokud bylo krmení nedostatečné, bylo jim injekčně podáváno mateřské mléko nebo umělé mléko. Glykémie byla zjištěna 30 minut po podání gelu, ale pokud hypoglykémie trvala, bylo aplikováno až 6 dávek gelu během 48 hodin života. Léčená skupina vykázala míru selhání při reverzi nižší hypoglykémie ve srovnání s kontrolami (14 % vs 24 %, RR = 0,57 (0,33-0,98), p = 0,04). V roce 2016 Weston a kol. přezkoumal vědeckou literaturu s cílem vyhodnotit účinnost 40% dextrózy v gelu při prevenci hypoglykémie a při snižování dlouhodobého poškození spojeného s neurovývojem. Byly zahrnuty dvě studie zahrnující 312 kojenců. Bylo zjištěno, že podávání gelu snížilo separaci matka-dítě (RR = 0,54, 95% CI = 0,31-0,93) a zvýšila se pravděpodobnost výlučného kojení po propuštění (RR 1,10, 95% CI od 1,01 do 1,18).

Vyšetřovatelé nezjistili žádné vedlejší účinky související s podáváním gelu a skupina kojenců léčených gelem vykázala zvýšení krevní glukózy o 7,2 mg/dl ve srovnání se skupinou s placebem. Hegarty et al provedli klinickou studii, ve které bylo 416 novorozenců randomizováno a přiřazeno k jednomu ze 4 typů léčby: 40% dextróza v gelu v jedné dávce (200 mg/kg) nebo dvojité dávce (400 mg/kg) 1 hodinu po porodu nebo po ní 3 další dávky dextrózy (200 mg/kg) během prvních 12 hodin. Glykémie byla měřena 2 hodiny po narození a poté každé 2-4 hodiny po dobu prvních 12 hodin života. Výskyt hypoglykémie byl u léčené skupiny nižší než u kontrolní skupiny léčené roztokem placeba (41 % vs. 52 %, RR = 0,79 (0,64-0,98), p = 0,03). Skupina novorozenců léčených jednorázovým podáním gelu v koncentraci 200 mg/kg vykazovala větší snížení výskytu hypoglykémie ve srovnání s ostatními typy léčby (38 % vs 56 %, RR = 0,66 (0,47-0,99). p=0,04). Léčba 40% dextrózou v gelu také vedla ke snížení přijetí na JIP z důvodu hypoglykémie ve srovnání s kontrolní skupinou (2 % vs. 13 %, RR = 0,12 (0,02-0,90), p = 0,04) a ke snížení počtu novorozenců ošetřené mlékem ve výživě (průměrný rozdíl = -6,00 (-11,58-0,41), p=0,036). Vědecké důkazy o bezpečnosti: Ve všech provedených studiích nebyly zaznamenány žádné vedlejší účinky související s použitím 40% dextrózy v gelu. V roce 2015 pokyny publikované University of Auckland na Novém Zélandu uvedly, že použití dextrózy v gelu nemění výskyt neurosenzitivního postižení ve 2 letech správného věku, navíc nebyly popsány události jako krize, křečovité nebo mrtvé. po podání tohoto gelu. Navíc od analýzy literatury různými vědeckými vyhledávači, včetně Pubmed, Scholar a dalších, používajících jako klíčová slova: novorozenec, hypoglykémie a dextrózový gel, až do okamžiku napsání této synopse nebyla zjištěna žádná práce, pokud jde o stranu účinky při použití dextrózového gelu.