ロボット前立腺切除術および骨盤リンパ節郭清後のリンパ漏出を防ぐためのヘモパッチ

ロボット支援根治的前立腺全摘除術 (RARP) を受ける前立腺がん患者において、現在の欧州泌尿器科学会 (EAU) 前立腺がんガイドラインでは、5% を超える潜在性リンパ節転移の推定リスクがある患者に対して、両側骨盤リンパ節郭清 (BPLND) を推奨しています。 ( 1) 275, 269 人の患者を対象とした 66 の研究の系統的レビューでは、リンパ節郭清により、補助療法の恩恵を受ける可能性のあるリンパ節陽性患者を特定できます (2)。

一般に、BPLND は忍容性の高い手順です。 ただし、合併症が発生すると、重大な合併症が発生します。 BPLND の利点は、その潜在的な合併症と慎重に比較検討する必要があります。 BPLND の最も一般的な合併症はリンパ腔形成です。 リンパ管には血管と違って筋層がありません。 血管の切断は、血管収縮と最終的な出血の停止につながります。 これはリンパ管には当てはまらず、離断は長引くリンパ漏につながります。 リンパ腔の発生率はシリーズごとに異なり、リンパ節切除の範囲、手術手技、手術アプローチ、および診断アプローチに応じて、0.8% から 33% の範囲です (3,4)。 最も一般的な症状は、骨盤痛、腹部膨満、下肢または陰嚢の浮腫、下部尿路症状、膀胱出口閉塞、敗血症、および吻合部の破壊ですらあります。 リンパ漏が長引くと、入院期間が長くなり、患者が院内感染のリスクにさらされ、医療制度に多大な費用がかかります。

Hemopatch は、NHS-PEG (ペンタエリスリトール ポリエチレングリコール エーテル テトラ スクシンイミジル グルタレート) でコーティングされた活性面を備えたウシ真皮由来のコラーゲン シートからなる止血パッドです。 これらの 2 つの成分は、効果的な組織接着、シール、および止血を提供するために一緒に作用します (5)。 組織が接触すると、活性表面上の NHS-PEG 分子が組織タンパク質と共有結合を形成します。 NHS-PEG とタンパク質を架橋すると、効果的な組織シールとして機能するヒドロゲルが形成されます。 流動性シーラントの溶液の形をした旧世代の NHS-PEG 製品は、血液やその他の漏れた体液によってすぐに洗い流され、活発な出血や体液漏れがあると効果がなくなります。 Hemopatch は、こ​​の制限を克服するために設計された新しい NHSPEG 送達媒体です。 コラーゲンの開孔構造により、過剰な組織液は容易に吸収され、NHS-PEG を組織表面に直接接触させることができます。 コラーゲンパッドは、柔らかく、薄く、しなやかで、液体吸収能力が高いように最適化されています。 パッドは 6 ～ 8 週間で宿主組織に再吸収され、組織の反応はほとんどありません。

研究者らは、未加工のリンパ組織に Hemopatch を適用すると、組織の接着、シール、液体の吸収という独自の組み合わせにより、リンパ漏を予防できるという仮説を立てています。 これにより、リンパ液の漏出を防ぎ、排出量を減らし、早期の排出を促進する可能性があります。