Hemopatch k prevenci lymfatického úniku po robotické prostatektomii a disekci pánevních lymfatických uzlin

U pacientů s rakovinou prostaty podstupujících robotizovanou radikální prostatektomii (RARP) doporučují současné směrnice Evropské urologické asociace (EAU) pro karcinom prostaty bilaterální disekci pánevních lymfatických uzlin (BPLND) u těch, u nichž je odhadované riziko okultních metastáz v uzlinách přesahující 5 %.( 1) V systematickém přehledu 66 studií zahrnujících 275 269 pacientů může lymfadenektomie identifikovat pacienty s pozitivními uzlinami, kteří mohou mít prospěch z adjuvantní léčby (2).

BPLND je obecně dobře tolerovaný postup. Pokud však nastanou komplikace, vede to k významné morbiditě. Přínos BPLND musí být pečlivě zvážen proti jeho potenciálním komplikacím. Nejčastější komplikací BPLND je tvorba lymfokély. Lymfatické cévy nemají na rozdíl od krevních cév žádnou svalovou vrstvu. Transekce krevní cévy povede k vazokonstrikci a případnému zastavení krvácení. U lymfatických cév tomu tak není a transekce povede k prodloužené lymforei. Incidence lymfokély se v jednotlivých sériích liší a pohybuje se od 0,8 % do 33 % v závislosti na rozsahu lymfadenektomie, operační technice, operačním přístupu a diagnostickém přístupu [3,4]. Nejčastějšími příznaky jsou pánevní bolest, distenze břicha, edém dolních končetin nebo šourku, symptom dolních močových cest, otevřená obstrukce vývodu močového měchýře, sepse a dokonce narušení anastomózy. Prodloužená lymforea prodlužuje pobyt v nemocnici, vystavuje pacienta riziku nozokomiální infekce a má významné finanční důsledky pro systém zdravotní péče.

Hemopatch je hemostatická podložka sestávající z kolagenové vrstvy odvozené z bovinní dermis s aktivním povrchem potaženým NHS-PEG (pentaerythritol polyethylen glykol ether tetra-sukcinimidyl glutarát). Tyto dvě složky působí společně a zajišťují účinnou přilnavost tkáně, utěsnění a hemostázu (5). Při kontaktu s tkání tvoří molekuly NHS-PEG na aktivním povrchu kovalentní vazby s tkáňovými proteiny. Zesíťování NHS-PEG a proteinů tvoří hydrogel, který působí jako účinné těsnění tkáně. Produkty NHS-PEG starší generace ve formě roztoků tekutých tmelů jsou rychle smyty krví nebo jinými prosakujícími tělesnými tekutinami, což je činí neúčinnými v přítomnosti aktivního krvácení nebo úniku tekutin. Hemopatch je nové NHSPEG doručovací vozidlo navržené k překonání tohoto omezení. Díky otevřené struktuře pórů kolagenu jsou přebytečné tkáňové tekutiny snadno absorbovány a lze dosáhnout přímého kontaktu NHS-PEG s povrchem tkáně. Kolagenová vložka je optimalizována tak, aby byla měkká, tenká, ohebná a měla vysokou absorpční kapacitu kapaliny. Vložka je resorbována a nahrazena hostitelskou tkání za šest až osm týdnů s malou tkáňovou reakcí.

Vyšetřovatelé předpokládají, že aplikace Hemopatch na surovou lymfatickou tkáň může zabránit lymforei díky jedinečné kombinaci přilnavosti tkáně, utěsnění a absorpce tekutin. To může potenciálně zabránit lymfatickému úniku, snížit výkon drenáže a usnadnit dřívější odtok.