Hemopatch pour prévenir les fuites lymphatiques après une prostatectomie robotique et une dissection des ganglions lymphatiques pelviens

Chez les patients atteints d'un cancer de la prostate subissant une prostatectomie radicale assistée par robot (RARP), les directives actuelles de l'Association européenne d'urologie (EAU) sur le cancer de la prostate recommandent une dissection bilatérale des ganglions lymphatiques pelviens (BPLND) pour les personnes présentant un risque estimé de métastases ganglionnaires occultes supérieur à 5 %.( 1) Dans une revue systématique de 66 études portant sur 275 269 patients, la lymphadénectomie peut identifier les patients avec atteinte ganglionnaire qui pourraient bénéficier d'un traitement adjuvant (2).

BPLND en général est une procédure bien tolérée. Cependant, lorsque des complications surviennent, il en résulte une morbidité importante. Les avantages de BPLND doivent être soigneusement pesés par rapport à ses complications potentielles. La complication la plus courante du BPLND est la formation de lymphocèle. Les vaisseaux lymphatiques n'ont pas de couche musculaire contrairement aux vaisseaux sanguins. La section d'un vaisseau sanguin entraînera une vasoconstriction et l'arrêt éventuel du saignement. Ce n'est pas le cas des vaisseaux lymphatiques et la transection entraînera une lymphorrhée prolongée. L'incidence de la lymphocèle varie d'une série à l'autre, allant de 0,8 % à 33 %, selon l'étendue de la lymphadénectomie, la technique chirurgicale, l'approche opératoire et l'approche diagnostique (3,4). Les symptômes les plus courants sont des douleurs pelviennes, une distension abdominale, un œdème des membres inférieurs ou du scrotum, un symptôme des voies urinaires inférieures, une obstruction franche de la sortie de la vessie, une septicémie et même une rupture anastomotique. Une lymphorrhée prolongée allonge le séjour à l'hôpital, expose le patient à un risque d'infection nosocomiale et a des implications financières importantes pour le système de santé.

Hemopatch est un tampon hémostatique constitué d'une feuille de collagène dérivée de derme bovin avec une surface active revêtue de NHS-PEG (pentaérythritol polyéthylène glycol éther tétra-succinimidyl glutarate). Ces deux composants agissent ensemble pour assurer une adhérence, une étanchéité et une hémostase efficaces des tissus (5). Au contact des tissus, les molécules NHS-PEG sur la surface active forment des liaisons covalentes avec les protéines tissulaires. La réticulation du NHS-PEG et des protéines forme un hydrogel qui agit comme un joint tissulaire efficace. Les produits NHS-PEG d'ancienne génération sous forme de solutions de scellants fluides sont rapidement emportés par le sang ou d'autres fluides corporels qui fuient, ce qui les rend inefficaces en présence de saignement actif ou de fuite de liquide. Hemopatch est un nouveau véhicule de livraison NHSPEG conçu pour surmonter cette limitation. En raison de la structure à pores ouverts du collagène, les fluides tissulaires en excès sont facilement absorbés et un contact direct du NHS-PEG avec la surface des tissus peut être obtenu. Le tampon de collagène est optimisé pour être doux, fin, pliable et a une capacité d'absorption de liquide élevée. Le tampon est résorbé et remplacé par le tissu hôte en six à huit semaines avec peu de réaction tissulaire.

Les enquêteurs émettent l'hypothèse que l'application d'Hemopatch sur du tissu lymphatique brut peut prévenir la lymphorrhée grâce à sa combinaison unique d'adhérence tissulaire, d'étanchéité et d'absorption de liquide. Cela peut potentiellement prévenir les fuites lymphatiques, réduire le débit de vidange et faciliter une décharge plus précoce.