Hemopatch zapobiega wyciekowi limfatycznemu po prostatektomii robotycznej i wycięciu węzłów chłonnych miednicy

U pacjentów z rakiem prostaty poddawanych radykalnej prostatektomii z użyciem robota (RARP) aktualne wytyczne Europejskiego Towarzystwa Urologicznego (EAU) dotyczące raka prostaty zalecają obustronne wycięcie węzłów chłonnych miednicy (BPLND) u osób z szacowanym ryzykiem utajonych przerzutów do węzłów chłonnych przekraczającym 5%.( 1) W systematycznym przeglądzie 66 badań obejmujących 275 269 pacjentów limfadenektomia może zidentyfikować pacjentów z zajętymi węzłami chłonnymi, którzy mogą odnieść korzyść z leczenia uzupełniającego (2).

BPLND jest ogólnie dobrze tolerowaną procedurą. Jednak gdy wystąpią powikłania, skutkuje to znaczną chorobowością. Korzyści z BPLND należy dokładnie rozważyć w stosunku do potencjalnych powikłań. Najczęstszym powikłaniem BPLND jest powstawanie limfocytów. Naczynia limfatyczne nie mają warstwy mięśniowej w przeciwieństwie do naczyń krwionośnych. Przecięcie naczynia krwionośnego doprowadzi do zwężenia naczyń i ostatecznego ustania krwawienia. Inaczej jest w przypadku naczyń limfatycznych, a ich przecięcie prowadzi do przedłużającego się chłonkotoku. Częstość występowania limfocoele różni się w zależności od serii, wahając się od 0,8% do 33%, w zależności od rozległości limfadenektomii, techniki chirurgicznej, podejścia operacyjnego i podejścia diagnostycznego (3,4). Najczęstszymi objawami są bóle miednicy, wzdęcia brzucha, obrzęki kończyn dolnych lub moszny, objawy ze strony dolnych dróg moczowych, niedrożność ujścia pęcherza moczowego, posocznica, a nawet rozerwanie zespolenia. Przedłużający się chłonkotok wydłuża pobyt w szpitalu, naraża pacjenta na zakażenie szpitalne i ma znaczący wpływ na koszty systemu opieki zdrowotnej.

Hemopatch to podkładka hemostatyczna składająca się z arkusza kolagenu pochodzącego ze skóry właściwej bydlęcej z aktywną powierzchnią pokrytą NHS-PEG (eter tetra-sukcynimidylu eteru glikolu polietylenowego pentaerytrytolu). Te dwa składniki działają razem, aby zapewnić skuteczne przyleganie do tkanek, uszczelnienie i hemostazę (5). W kontakcie z tkanką cząsteczki NHS-PEG na powierzchni aktywnej tworzą wiązania kowalencyjne z białkami tkankowymi. Sieciowanie NHS-PEG i białek tworzy hydrożel, który działa jak skuteczne uszczelnienie tkanek. Produkty NHS-PEG starszej generacji w postaci roztworów płynnych uszczelniaczy są szybko wypłukiwane przez krew lub inne wyciekające płyny ustrojowe, czyniąc je nieskutecznymi w przypadku aktywnego krwawienia lub wycieku płynu. Hemopatch to nowatorski środek dostarczający NHSPEG zaprojektowany w celu przezwyciężenia tego ograniczenia. Ze względu na otwartą strukturę porów kolagenu, nadmiar płynów tkankowych jest łatwo wchłaniany i można uzyskać bezpośredni kontakt NHS-PEG z powierzchnią tkanki. Wkładka kolagenowa jest zoptymalizowana tak, aby była miękka, cienka, giętka i miała wysoką zdolność wchłaniania cieczy. Wkładka jest wchłaniana i zastępowana przez tkankę żywiciela w ciągu sześciu do ośmiu tygodni z niewielką reakcją tkankową.

Badacze wysuwają hipotezę, że zastosowanie Hemopatch na surową tkankę limfatyczną może zapobiegać chłonkotokowi dzięki unikalnemu połączeniu przylegania, uszczelniania i wchłaniania płynów. Może to potencjalnie zapobiec wyciekowi limfy, zmniejszyć wydajność drenażu i ułatwić wcześniejszy wypis.