Hemopatch para prevenir vazamento linfático após prostatectomia robótica e dissecção de linfonodos pélvicos

Em pacientes com câncer de próstata submetidos a prostatectomia radical assistida por robô (RARP), as atuais diretrizes de câncer de próstata da Associação Europeia de Urologia (EAU) recomendam a dissecção bilateral de linfonodos pélvicos (BPLND) para aqueles com um risco estimado de metástases nodais ocultas superior a 5%.( 1) Em uma revisão sistemática de 66 estudos envolvendo 275.269 pacientes, a linfadenectomia pode identificar pacientes linfonodos positivos que podem se beneficiar do tratamento adjuvante (2).

BPLND em geral é um procedimento bem tolerado. No entanto, quando ocorrem complicações, resulta em morbidade significativa. Os benefícios do BPLND devem ser cuidadosamente avaliados em relação às suas possíveis complicações. A complicação mais comum do BPLND é a formação de linfocele. Os vasos linfáticos não têm camada muscular ao contrário dos vasos sanguíneos. A transecção de um vaso sanguíneo levará à vasoconstrição e eventual cessação do sangramento. Este não é o caso dos vasos linfáticos, e a transecção levará a linforreia prolongada. A incidência de linfocele varia de série para série, variando de 0,8% a 33%, dependendo da extensão da linfadenectomia, técnica cirúrgica, abordagem operatória e abordagem diagnóstica (3,4). Os sintomas mais comuns são dor pélvica, distensão abdominal, edema de membros inferiores ou escrotal, sintoma do trato urinário inferior, obstrução franca da saída da bexiga, sepse e até rompimento da anastomose. A linforreia prolongada prolonga a permanência hospitalar, coloca o paciente em risco de infecção nosocomial e tem implicações de custo significativas para o sistema de saúde.

Hemopatch é uma almofada hemostática que consiste em uma folha de colágeno derivada da derme bovina com uma superfície ativa revestida com NHS-PEG (pentaeritritol polietileno glicol éter tetra-succinimidil glutarato). Esses dois componentes agem juntos para fornecer aderência, vedação e hemostasia eficazes aos tecidos (5). Após o contato com o tecido, as moléculas de NHS-PEG na superfície ativa formam ligações covalentes com as proteínas do tecido. A ligação cruzada de NHS-PEG e proteínas forma um hidrogel que atua como um selo de tecido eficaz. Os produtos NHS-PEG de geração mais antiga na forma de soluções de selantes fluidos são rapidamente lavados por sangue ou outros fluidos corporais que vazam, tornando-os ineficazes na presença de sangramento ativo ou vazamento de fluido. O Hemopatch é um novo veículo de entrega do NHSPEG projetado para superar essa limitação. Devido à estrutura de poros abertos do colágeno, o excesso de fluidos teciduais é facilmente absorvido e o contato direto do NHS-PEG com a superfície do tecido pode ser alcançado. A almofada de colágeno é otimizada para ser macia, fina, flexível e tem uma alta capacidade de absorção de líquidos. A almofada é reabsorvida e substituída pelo tecido hospedeiro em seis a oito semanas com pouca reação tecidual.

Os investigadores levantam a hipótese de que a aplicação de Hemopatch em tecido linfático cru pode prevenir a linforreia por meio de sua combinação única de aderência do tecido, vedação e absorção de fluidos. Isso pode potencialmente prevenir o vazamento linfático, reduzir a saída do dreno e facilitar a descarga precoce.