Hemopatch zur Verhinderung von Lymphlecks nach robotergestützter Prostatektomie und Beckenlymphknotendissektion

Bei Prostatakrebspatienten, die sich einer roboterassistierten radikalen Prostatektomie (RARP) unterziehen, empfehlen die aktuellen Prostatakrebsrichtlinien der European Association of Urology (EAU) eine bilaterale Beckenlymphknotendissektion (BPLND) für Patienten mit einem geschätzten Risiko von okkulten Lymphknotenmetastasen von mehr als 5 %.( 1) In einer systematischen Überprüfung von 66 Studien mit 275.269 Patienten kann die Lymphadenektomie knotenpositive Patienten identifizieren, die von einer adjuvanten Behandlung profitieren könnten (2).

BPLND ist im Allgemeinen ein gut verträgliches Verfahren. Wenn jedoch Komplikationen auftreten, führt dies zu einer signifikanten Morbidität. Die Vorteile von BPLND müssen sorgfältig gegen mögliche Komplikationen abgewogen werden. Die häufigste Komplikation der BPLND ist die Bildung von Lymphozelen. Lymphgefäße haben im Gegensatz zu Blutgefäßen keine Muskelschicht. Die Durchtrennung eines Blutgefäßes führt zu einer Vasokonstriktion und schließlich zum Stoppen der Blutung. Dies ist bei Lymphgefäßen nicht der Fall, und eine Durchtrennung führt zu verlängerter Lymphorrhoe. Die Inzidenz von Lymphozelen variiert von Serie zu Serie und reicht von 0,8 % bis 33 %, je nach Ausmaß der Lymphadenektomie, Operationstechnik, operativem Vorgehen und diagnostischem Vorgehen (3,4). Die häufigsten Symptome sind Beckenschmerzen, aufgeblähter Bauch, Ödeme der unteren Extremitäten oder des Hodensacks, Symptome der unteren Harnwege, offene Blasenauslassobstruktion, Sepsis und sogar Anastomosenunterbrechung. Eine anhaltende Lymphorrhö verlängert den Krankenhausaufenthalt, setzt den Patienten einem Risiko für nosokomiale Infektionen aus und hat erhebliche Kostenfolgen für das Gesundheitssystem.

Hemopatch ist ein hämostatisches Pad, das aus einer aus Rinderdermis gewonnenen Kollagenfolie mit einer mit NHS-PEG (Pentaerythritol-Polyethylenglykolether-Tetra-Succinimidyl-Glutarat) beschichteten aktiven Oberfläche besteht. Diese beiden Komponenten wirken zusammen, um eine effektive Gewebeadhäsion, Versiegelung und Hämostase bereitzustellen (5). Bei Gewebekontakt bilden NHS-PEG-Moleküle auf der aktiven Oberfläche kovalente Bindungen mit Gewebeproteinen. Die Vernetzung von NHS-PEG und Proteinen bildet ein Hydrogel, das als effektiver Gewebeverschluss wirkt. NHS-PEG-Produkte der älteren Generation in Form von Lösungen fließfähiger Dichtungsmittel werden schnell durch Blut oder andere austretende Körperflüssigkeiten weggespült, was sie bei aktiver Blutung oder Flüssigkeitsaustritt unwirksam macht. Hemopatch ist ein neuartiges NHSPEG-Verabreichungsvehikel, das entwickelt wurde, um diese Einschränkung zu überwinden. Aufgrund der offenporigen Struktur des Kollagens werden überschüssige Gewebeflüssigkeiten leicht absorbiert und es kann ein direkter Kontakt von NHS-PEG mit der Gewebeoberfläche erreicht werden. Das Kollagenpad ist optimiert, um weich, dünn und biegsam zu sein und hat eine hohe Flüssigkeitsaufnahmekapazität. Das Pad wird in sechs bis acht Wochen mit geringer Gewebereaktion resorbiert und durch Wirtsgewebe ersetzt.

Die Forscher gehen davon aus, dass die Applikation von Hemopatch auf rohes lymphatisches Gewebe Lymphorrhoe durch seine einzigartige Kombination aus Gewebeanhaftung, Versiegelung und Flüssigkeitsaufnahme verhindern kann. Dies kann möglicherweise ein Lymphleck verhindern, die Drainageleistung verringern und eine frühere Entlassung erleichtern.