Hæmopatch for at forhindre lymfatisk lækage efter robotprostatektomi og bækkenlymfeknudedissektion

Hos prostatacancerpatienter, der gennemgår robotassisteret radikal prostatektomi (RARP), anbefaler den nuværende European Association of Urology (EAU) retningslinjer for prostatacancer bilateral bækkenlymfeknudedissektion (BPLND) for dem med en estimeret risiko for okkulte nodalmetastaser på over 5 %.( 1) I en systematisk gennemgang af 66 studier, der involverede 275.269 patienter, kan lymfadenektomi identificere knudepositive patienter, som kan have gavn af adjuverende behandling (2).

BPLND er generelt en veltolereret procedure. Men når der opstår komplikationer, resulterer der betydelig morbiditet. Fordelene ved BPLND skal omhyggeligt vejes mod dets potentielle komplikationer. Den mest almindelige komplikation af BPLND er lymfocoele-dannelse. Lymfekar har ikke noget muskellag i modsætning til blodkar. Transektion af et blodkar vil føre til vasokonstriktion og eventuelt ophør af blødning. Dette er ikke tilfældet med lymfekar, og transektion vil føre til langvarig lymforé. Forekomsten af ​​lymfocoele varierer fra serie til serie, varierende fra 0,8 % til 33 %, afhængigt af omfanget af lymfadenektomi, kirurgisk teknik, operativ tilgang og den diagnostiske tilgang (3,4). De mest almindelige symptomer er bækkensmerter, udspilet mave, ødem i nedre ekstremiteter eller skrotum, symptomer i nedre urinveje, åben blæreudløbsobstruktion, sepsis og endda anastomotisk forstyrrelse. Længerevarende lymforé forlænger indlæggelsen, giver patienten risiko for nosokomiel infektion og har betydelige omkostningsmæssige konsekvenser for sundhedsvæsenet.

Hemopatch er en hæmostatisk pude bestående af et kollagenark afledt af bovin dermis med en NHS-PEG (pentaerythritol polyethylenglycol ether tetra-succinimidyl glutarat) coated aktiv overflade. Disse to komponenter virker sammen for at give effektiv vævsadhærens, forsegling og hæmostase (5). Ved vævskontakt danner NHS-PEG-molekyler på den aktive overflade kovalente bindinger med vævsproteiner. Tværbinding af NHS-PEG og proteiner danner en hydrogel, der fungerer som en effektiv vævsforsegling. Ældre generation af NHS-PEG-produkter i form af opløsninger af flydende tætningsmidler skylles hurtigt væk af blod eller andre utætte kropsvæsker, hvilket gør dem ineffektive i nærvær af aktiv blødning eller væskelækage. Hemopatch er et nyt NHSPEG-leveringskøretøj designet til at overvinde denne begrænsning. På grund af kollagenets åbne porestruktur absorberes overskydende vævsvæsker let, og direkte kontakt af NHS-PEG til vævsoverfladen kan opnås. Kollagenpuden er optimeret til at være blød, tynd, smidig og har en høj væskeoptagelseskapacitet. Puden resorberes og erstattes af værtsvæv i løbet af seks til otte uger med lidt vævsreaktion.

Efterforskerne antager, at anvendelsen af ​​Hemopatch på råt lymfatisk væv kan forhindre lymforé gennem sin unikke kombination af vævsvedhæftning, forsegling og væskeabsorption. Dette kan potentielt forhindre lymfatisk lækage, reducere drænoutput og lette tidligere udledning.