Hemopatch para prevenir la fuga linfática después de una prostatectomía robótica y disección de ganglios linfáticos pélvicos

En pacientes con cáncer de próstata que se someten a prostatectomía radical asistida por robot (RARP), las pautas actuales de cáncer de próstata de la Asociación Europea de Urología (EAU) recomiendan la disección de ganglios linfáticos pélvicos bilaterales (BPLND) para aquellos con un riesgo estimado de metástasis ganglionares ocultas superior al 5%.( 1) En una revisión sistemática de 66 estudios en los que participaron 275.269 pacientes, la linfadenectomía puede identificar pacientes con ganglios positivos que pueden beneficiarse del tratamiento adyuvante (2).

BPLND en general es un procedimiento bien tolerado. Sin embargo, cuando ocurren complicaciones, se produce una morbilidad significativa. Los beneficios de la BPLND deben sopesarse cuidadosamente frente a sus posibles complicaciones. La complicación más común de la BPLND es la formación de linfocele. Los vasos linfáticos no tienen capa muscular a diferencia de los vasos sanguíneos. La transección de un vaso sanguíneo dará lugar a la vasoconstricción y, finalmente, al cese de la hemorragia. Este no es el caso de los vasos linfáticos, y la sección conducirá a una linforrea prolongada. La incidencia de linfocele varía de una serie a otra, oscilando entre el 0,8 % y el 33 %, según la extensión de la linfadenectomía, la técnica quirúrgica, el abordaje operatorio y el abordaje diagnóstico (3,4). Los síntomas más comunes son dolor pélvico, distensión abdominal, edema de las extremidades inferiores o escrotal, síntoma del tracto urinario inferior, obstrucción franca de la salida de la vejiga, sepsis e incluso ruptura de la anastomosis. La linforrea prolongada prolonga la estancia hospitalaria, pone al paciente en riesgo de infección nosocomial y tiene importantes implicaciones económicas para el sistema sanitario.

Hemopatch es una almohadilla hemostática que consta de una lámina de colágeno derivado de la dermis bovina con una superficie activa recubierta de NHS-PEG (pentaeritritol polietilenglicol éter tetrasuccinimidil glutarato). Estos dos componentes actúan juntos para proporcionar adherencia, sellado y hemostasia tisulares efectivos (5). Tras el contacto con el tejido, las moléculas de NHS-PEG en la superficie activa forman enlaces covalentes con las proteínas del tejido. El entrecruzamiento de NHS-PEG y proteínas forma un hidrogel que actúa como un sello tisular efectivo. Los productos NHS-PEG de generaciones anteriores en forma de soluciones de selladores fluidos se eliminan rápidamente con la sangre u otros fluidos corporales que se filtran, lo que los hace ineficaces en presencia de sangrado activo o fuga de fluidos. Hemopatch es un nuevo vehículo de entrega NHSPEG diseñado para superar esta limitación. Debido a la estructura de poros abiertos del colágeno, el exceso de fluidos tisulares se absorbe fácilmente y se puede lograr el contacto directo de NHS-PEG con la superficie del tejido. La almohadilla de colágeno está optimizada para ser suave, delgada, flexible y tiene una alta capacidad de absorción de líquidos. La almohadilla se reabsorbe y se reemplaza por tejido huésped en seis a ocho semanas con poca reacción tisular.

Los investigadores plantean la hipótesis de que la aplicación de Hemopatch al tejido linfático crudo puede prevenir la linforrea gracias a su combinación única de adherencia al tejido, sellado y absorción de fluidos. Esto puede prevenir potencialmente la fuga linfática, reducir la salida del drenaje y facilitar el alta más temprana.