Hemopatch om lymfelekkage te voorkomen na robotische prostatectomie en bekkenlymfeklierdissectie

Bij prostaatkankerpatiënten die een robotgeassisteerde radicale prostatectomie (RARP) ondergaan, bevelen de huidige richtlijnen voor prostaatkanker van de European Association of Urology (EAU) bilaterale bekkenlymfeklierdissectie (BPLND) aan voor diegenen met een geschat risico op occulte nodale metastasen van meer dan 5%.( 1) In een systematische review van 66 onderzoeken met 275.269 patiënten kan lymfadenectomie klierpositieve patiënten identificeren die baat kunnen hebben bij adjuvante behandeling (2).

BPLND is over het algemeen een goed verdragen procedure. Wanneer er echter complicaties optreden, resulteert dit in aanzienlijke morbiditeit. De voordelen van BPLND moeten zorgvuldig worden afgewogen tegen de mogelijke complicaties. De meest voorkomende complicatie van BPLND is de vorming van lymfocoele. Lymfevaten hebben geen spierlaag in tegenstelling tot bloedvaten. Doorsnijding van een bloedvat zal leiden tot vasoconstrictie en uiteindelijk het stoppen van de bloeding. Dit is niet het geval bij lymfevaten en doorsnijding zal leiden tot langdurige lymforroe. De incidentie van lymphocoele varieert van serie tot serie, variërend van 0,8% tot 33%, afhankelijk van de mate van lymfadenectomie, chirurgische techniek, operatieve aanpak en de diagnostische aanpak (3,4). De meest voorkomende symptomen zijn pijn in het bekken, opgezette buik, oedeem aan de onderste ledematen of scrotum, symptomen van de lagere urinewegen, obstructie van de blaasuitgang, sepsis en zelfs verstoring van de anastomose. Langdurige lymforroe verlengt het verblijf in het ziekenhuis, brengt de patiënt in gevaar voor nosocomiale infectie en heeft aanzienlijke gevolgen voor de kosten voor de gezondheidszorg.

Hemopatch is een hemostatisch kussen dat bestaat uit een collageenlaag afkomstig van runderdermis met een NHS-PEG (pentaerythritol polyethyleenglycolether tetra-succinimidylglutaraat) gecoat actief oppervlak. Deze twee componenten werken samen om te zorgen voor effectieve weefselhechting, afdichting en hemostase (5). Bij weefselcontact vormen NHS-PEG-moleculen op het actieve oppervlak covalente bindingen met weefseleiwitten. Door NHS-PEG en eiwitten te verknopen, ontstaat een hydrogel die werkt als een effectieve weefselafdichting. Oudere generatie NHS-PEG-producten in de vorm van oplossingen van vloeibare afdichtmiddelen worden snel weggespoeld door bloed of andere lekkende lichaamsvloeistoffen, waardoor ze niet meer werken bij actieve bloedingen of vloeistoflekkage. Hemopatch is een nieuw NHSPEG-bezorgingsvoertuig dat is ontworpen om deze beperking te overwinnen. Door de open poriënstructuur van het collageen wordt overtollig weefselvocht gemakkelijk geabsorbeerd en kan direct contact van NHS-PEG met het weefseloppervlak worden bereikt. Het collageenkussen is geoptimaliseerd om zacht, dun en buigzaam te zijn en heeft een hoog vloeistofabsorptievermogen. Het kussentje wordt binnen zes tot acht weken geresorbeerd en vervangen door gastheerweefsel met weinig weefselreactie.

De onderzoekers veronderstellen dat de toepassing van Hemopatch op onbewerkt lymfatisch weefsel lymforroe kan voorkomen door de unieke combinatie van weefselhechting, afdichting en vloeistofabsorptie. Dit kan mogelijk lymfelekkage voorkomen, de drainoutput verminderen en eerdere ontlading vergemakkelijken.