Hemopatch per prevenire perdite linfatiche dopo prostatectomia robotica e dissezione dei linfonodi pelvici

Nei pazienti con cancro alla prostata sottoposti a prostatectomia radicale robot-assistita (RARP), le attuali linee guida per il cancro alla prostata dell'Associazione Europea di Urologia (EAU) raccomandano la dissezione linfonodale pelvica bilaterale (BPLND) per quelli con un rischio stimato di metastasi linfonodali occulte superiore al 5%.( 1) In una revisione sistematica di 66 studi che hanno coinvolto 275.269 pazienti, la linfoadenectomia può identificare pazienti linfonodali positivi che possono trarre beneficio dal trattamento adiuvante (2).

BPLND in generale è una procedura ben tollerata. Tuttavia, quando si verificano complicanze, ne risulta una significativa morbilità. I benefici della BPLND devono essere attentamente valutati rispetto alle sue potenziali complicazioni. La complicanza più comune della BPLND è la formazione del linfocele. I vasi linfatici non hanno uno strato muscolare a differenza dei vasi sanguigni. La transezione di un vaso sanguigno porterà alla vasocostrizione e all'eventuale cessazione del sanguinamento. Questo non è il caso dei vasi linfatici e la resezione porterà a linforrea prolungata. L'incidenza del linfocele varia da serie a serie, variando dallo 0,8% al 33%, a seconda dell'entità della linfoadenectomia, della tecnica chirurgica, dell'approccio operativo e dell'approccio diagnostico (3,4). I sintomi più comuni sono dolore pelvico, distensione addominale, edema degli arti inferiori o scrotale, sintomi del tratto urinario inferiore, ostruzione franca dello sbocco vescicale, sepsi e persino rottura anastomotica. La linforrea prolungata allunga la degenza ospedaliera, pone il paziente a rischio di infezione nosocomiale e ha implicazioni significative in termini di costi per il sistema sanitario.

Hemopatch è un tampone emostatico costituito da un foglio di collagene derivato dal derma bovino con una superficie attiva rivestita di NHS-PEG (pentaerythritol polyethylene glycol ether tetra-succinimidyl glutarate). Questi due componenti agiscono insieme per fornire un'efficace aderenza dei tessuti, sigillatura ed emostasi (5). Al contatto con il tessuto, le molecole NHS-PEG sulla superficie attiva formano legami covalenti con le proteine ​​del tessuto. La reticolazione di NHS-PEG e proteine ​​forma un idrogel che funge da efficace sigillo tissutale. I prodotti NHS-PEG di vecchia generazione sotto forma di soluzioni di sigillanti fluidi vengono rapidamente lavati via dal sangue o da altri fluidi corporei fuoriusciti, rendendoli inefficaci in presenza di sanguinamento attivo o perdita di fluido. Hemopatch è un nuovo veicolo di consegna NHSPEG progettato per superare questa limitazione. A causa della struttura a poro aperto del collagene, i fluidi tissutali in eccesso vengono prontamente assorbiti e si può ottenere il contatto diretto di NHS-PEG con la superficie del tessuto. Il cuscinetto in collagene è ottimizzato per essere morbido, sottile, flessibile e ha un'elevata capacità di assorbimento dei liquidi. Il tampone viene riassorbito e sostituito dal tessuto ospite in sei-otto settimane con una reazione tissutale minima.

I ricercatori ipotizzano che l'applicazione di Hemopatch al tessuto linfatico grezzo possa prevenire la linforrea attraverso la sua combinazione unica di aderenza tissutale, sigillatura e assorbimento di liquidi. Ciò può potenzialmente prevenire la perdita linfatica, ridurre l'uscita del drenaggio e facilitare lo scarico anticipato.