Гемопластырь для предотвращения утечки лимфы после роботизированной простатэктомии и диссекции тазовых лимфатических узлов

У пациентов с раком предстательной железы, перенесших роботизированную радикальную простатэктомию (RARP), текущие рекомендации Европейской ассоциации урологов (EAU) по раку предстательной железы рекомендуют двустороннюю диссекцию тазовых лимфатических узлов (BPLND) для тех, у кого расчетный риск скрытых метастазов в лимфатических узлах превышает 5%. ( 1) В систематическом обзоре 66 исследований с участием 275 269 пациентов лимфаденэктомия может выявить пациентов с поражением лимфоузлов, которым может помочь адъювантное лечение (2).

BPLND в целом является хорошо переносимой процедурой. Однако, когда возникают осложнения, возникает значительная заболеваемость. Преимущества BPLND должны быть тщательно взвешены с ее потенциальными осложнениями. Наиболее частым осложнением BPLND является образование лимфоцеле. Лимфатические сосуды не имеют мышечной оболочки, в отличие от кровеносных сосудов. Перерезка кровеносного сосуда приведет к сужению сосудов и возможной остановке кровотечения. Это не относится к лимфатическим сосудам, и их пересечение приведет к длительной лимфорее. Частота лимфоцеле варьирует от серии к серии, от 0,8% до 33%, в зависимости от объема лимфаденэктомии, хирургической техники, оперативного подхода и диагностического подхода (3,4). Наиболее распространенными симптомами являются тазовая боль, вздутие живота, отек нижних конечностей или мошонки, симптомы нижних мочевыводящих путей, выраженная инфравезикальная обструкция, сепсис и даже разрыв анастомоза. Продолжительная лимфорея удлиняет пребывание в стационаре, подвергает пациента риску внутрибольничной инфекции и имеет значительные финансовые последствия для системы здравоохранения.

Hemopatch представляет собой гемостатическую подушечку, состоящую из коллагенового листа, полученного из бычьей дермы, с активной поверхностью, покрытой NHS-PEG (тетрасукцинимидилглутарат эфира пентаэритрита и полиэтиленгликоля). Эти два компонента действуют вместе, обеспечивая эффективную адгезию к тканям, герметизацию и гемостаз (5). При контакте с тканью молекулы NHS-PEG на активной поверхности образуют ковалентные связи с белками ткани. Сшивание NHS-PEG и белков образует гидрогель, который действует как эффективное уплотнение ткани. Продукты NHS-PEG предыдущего поколения в виде растворов текучих герметиков быстро вымываются кровью или другими вытекающими биологическими жидкостями, что делает их неэффективными при наличии активного кровотечения или подтекания жидкости. Hemopatch — это новое средство доставки NHSPEG, предназначенное для преодоления этого ограничения. Благодаря структуре коллагена с открытыми порами избыточная тканевая жидкость легко абсорбируется, и может быть достигнут прямой контакт NHS-PEG с поверхностью ткани. Коллагеновая прокладка оптимизирована таким образом, чтобы быть мягкой, тонкой, податливой и обладать высокой способностью впитывать жидкость. Подушечка резорбируется и замещается тканью хозяина через шесть-восемь недель с незначительной тканевой реакцией.

Исследователи предполагают, что нанесение Hemopatch на необработанную лимфатическую ткань может предотвратить лимфорею благодаря уникальному сочетанию прилегания к ткани, герметизации и абсорбции жидкости. Это потенциально может предотвратить утечку лимфы, уменьшить выход дренажа и способствовать более ранней выписке.