Verilappu lymfaattisen vuodon estämiseksi robottiprostatektomian ja lantion imusolmukkeiden leikkauksen jälkeen

Eturauhassyöpäpotilailla, joille tehdään robottiavusteinen radikaali prostatektomia (RARP), nykyiset Euroopan urologialiiton (EAU) eturauhassyöpäohjeet suosittelevat kahdenvälistä lantion imusolmukkeiden dissektiota (BPLND) potilaille, joilla on yli 5 %:n okkulttisten solmukkeiden metastaasien riski. 1) Systemaattisessa katsauksessa 66 tutkimuksesta, joihin osallistui 275 269 potilasta, lymfadenektomia voi tunnistaa solmukohtapositiiviset potilaat, jotka voivat hyötyä adjuvanttihoidosta (2).

BPLND on yleensä hyvin siedetty toimenpide. Kuitenkin, kun komplikaatioita ilmenee, seurauksena on merkittävä sairastuvuus. BPLND:n etuja on punnittava huolellisesti sen mahdollisiin komplikaatioihin nähden. BPLND:n yleisin komplikaatio on lymfokoeleen muodostuminen. Lymfaattisissa verisuonissa ei ole lihaskerrosta toisin kuin verisuonissa. Verisuonen leikkaus johtaa vasokonstriktioon ja lopulta verenvuodon lakkaamiseen. Näin ei ole imusuonten kohdalla, ja leikkaus johtaa pitkittyneeseen lymforreaan. Lymfokoelen esiintyvyys vaihtelee sarjoittain ja vaihtelee 0,8 %:sta 33 %:iin riippuen lymfadenektomian laajuudesta, kirurgisesta tekniikasta, operatiivisesta lähestymistavasta ja diagnostisesta lähestymistavasta (3,4). Yleisimmät oireet ovat lantion kipu, vatsan turvotus, alaraajojen tai kivespussin turvotus, alempien virtsateiden oireet, virtsarakon tukkeuma, sepsis ja jopa anastomoottinen häiriö. Pitkittynyt lymforrea pidentää sairaalahoitoa, altistaa potilaan sairaalainfektion ja sillä on merkittäviä kustannusvaikutuksia terveydenhuoltojärjestelmälle.

Hemopatch on hemostaattinen tyyny, joka koostuu naudan verinahasta peräisin olevasta kollageenilevystä, jossa on NHS-PEG (pentaerytritolipolyetyleeniglykolieetteritetra-sukkinimidyyliglutaraatti) päällystetty aktiivinen pinta. Nämä kaksi komponenttia toimivat yhdessä tehokkaan kudoskiinnityksen, tiivistyksen ja hemostaasin aikaansaamiseksi (5). Kudoskosketuksessa NHS-PEG-molekyylit aktiivisella pinnalla muodostavat kovalenttisia sidoksia kudosproteiinien kanssa. NHS-PEG:n ja proteiinien ristisilloitus muodostaa hydrogeelin, joka toimii tehokkaana kudostiivisteenä. Vanhemman sukupolven NHS-PEG-tuotteet juoksevien tiivistysaineiden liuosten muodossa huuhtoutuvat nopeasti pois veren tai muiden vuotavien kehon nesteiden vaikutuksesta, mikä tekee niistä tehottomia aktiivisen verenvuodon tai nesteen vuotamisen yhteydessä. Hemopatch on uusi NHSPEG-kuljetusväline, joka on suunniteltu voittamaan tämä rajoitus. Kollageenin avoimen huokosrakenteen ansiosta ylimääräiset kudosnesteet imeytyvät helposti ja NHS-PEG:n suora kosketus kudoksen pintaan voidaan saavuttaa. Kollageenityyny on optimoitu olemaan pehmeä, ohut, taipuisa ja sillä on korkea nesteen imukyky. Tyyny resorboituu ja korvataan isäntäkudoksella kuudesta kahdeksaan viikossa vähäisellä kudosreaktiolla.

Tutkijat olettavat, että Hemopatchin levittäminen raa'alle imukudokselle voi estää lymforreaa sen ainutlaatuisen kudoskiinnittymisen, tiivistyksen ja nesteen imeytymisen yhdistelmän ansiosta. Tämä voi mahdollisesti estää imusolmukkeiden vuotamisen, vähentää tyhjennystehoa ja helpottaa varhaista poistumista.