Hemopatch for å forhindre lymfatisk lekkasje etter robotprostatektomi og bekkenlymfeknutedisseksjon

Hos prostatakreftpasienter som gjennomgår robotassistert radikal prostatektomi (RARP), anbefaler den gjeldende European Association of Urology (EAU) retningslinjer for prostatakreft bilateral bekkenlymfeknutedisseksjon (BPLND) for de med en estimert risiko for okkulte knutemetastaser som overstiger 5 %.( 1) I en systematisk gjennomgang av 66 studier med 275 269 pasienter, kan lymfadenektomi identifisere nodepositive pasienter som kan ha nytte av adjuvant behandling (2).

BPLND generelt er en godt tolerert prosedyre. Men når komplikasjoner oppstår, resulterer det betydelig sykelighet. Fordelene med BPLND må veies nøye opp mot potensielle komplikasjoner. Den vanligste komplikasjonen av BPLND er dannelse av lymfocoele. Lymfekar har ikke noe muskellag i motsetning til blodårer. Transeksjon av en blodåre vil føre til vasokonstriksjon og til slutt opphør av blødning. Dette er ikke tilfellet med lymfekar, og transeksjon vil føre til langvarig lymforé. Forekomsten av lymfocoele varierer fra serie til serie, og varierer fra 0,8 % til 33 %, avhengig av omfanget av lymfadenektomi, kirurgisk teknikk, operativ tilnærming og diagnostisk tilnærming (3,4). De vanligste symptomene er bekkensmerter, oppblåst mage, ødem i nedre ekstremiteter eller scrotal, symptomer på nedre urinveier, åpen blæreutløpsobstruksjon, sepsis og til og med anastomoseforstyrrelser. Langvarig lymforé forlenger sykehusoppholdet, setter pasienten i fare for sykehusinfeksjon og har betydelige kostnadsimplikasjoner for helsevesenet.

Hemopatch er en hemostatisk pute som består av et kollagenark avledet fra bovin dermis med en NHS-PEG (pentaerythritol polyethylene glycol ether tetra-succinimidyl glutarate) belagt aktiv overflate. Disse to komponentene virker sammen for å gi effektiv vevsvedheft, forsegling og hemostase (5). Ved vevskontakt danner NHS-PEG-molekyler på den aktive overflaten kovalente bindinger med vevsproteiner. Tverrbinding av NHS-PEG og proteiner danner en hydrogel som fungerer som en effektiv vevsforsegling. Eldre generasjons NHS-PEG-produkter i form av løsninger av flytbare tetningsmidler vaskes raskt bort av blod eller andre lekkende kroppsvæsker, noe som gjør dem ineffektive i nærvær av aktiv blødning eller væskelekkasje. Hemopatch er en ny NHSPEG-leveringsbil designet for å overvinne denne begrensningen. På grunn av kollagenets åpne porestruktur absorberes overflødig vevsvæske lett og direkte kontakt av NHS-PEG til vevsoverflaten kan oppnås. Kollagenputen er optimalisert for å være myk, tynn, smidig og har høy væskeabsorpsjonskapasitet. Puten resorberes og erstattes av vertsvev i løpet av seks til åtte uker med liten vevsreaksjon.

Etterforskerne antar at bruk av Hemopatch på rå lymfevev kan forhindre lymforé gjennom sin unike kombinasjon av vevsvedheft, forsegling og væskeabsorpsjon. Dette kan potensielt forhindre lymfatisk lekkasje, redusere drenering og lette tidligere utflod.