臨床精神医学における CBT 成功の単一患者予測因子としての神経応答変動の調査 (TreVar)

背景: 認知行動療法 (CBT) が、うつ病、社交不安障害、不眠症などの一般的な精神障害の効果的な治療法であるという広範な証拠があります。 ただし、CBT へのアクセスは非常に限られています。 さらに、インターネット配信型 CBT (iCBT) が従来の CBT と同じくらい効果的であることを示す証拠があります。 しかし、多くの精神科患者は、現在の介入によって十分に改善されていません。 脳機能イメージングは​​、精神科治療における治療結果を予測するための有望な方法であることが証明されています。 血中酸素レベルに依存する BOLD 信号 (BOLD-fMRI) に基づく脳信号変動の計算は、暦年齢と認知能力を正確に予測することが示されている比較的新しい手法です。 研究者の研究室からの予備データは、治療前の BOLD-fMRI の変動性が社交不安障害患者の CBT の結果を予測することを示唆しています。

目的: この研究の目的は、脳機能の客観的な測定が、主観的な経験や自己報告 (例えば、治療の信頼性に関する評価や治療に対する患者の期待) と比較して、治療結果のより良い予測に寄与するかどうかを調査することです。 予測モデルは、iCBT で 3 つの一般的な精神障害 (うつ病、不眠症、社交不安障害) についてテストされます。 さらに、精神疾患の一因となる可能性のある神経生物学的要因をよりよく理解するために、参加者は健康な対照と比較されます。 研究者の研究室からの予備データは、BOLD-fMRIの変動性が社交不安障害の参加者と健康な個人の間で異なることを示唆しています。

方法: ストックホルムのハディンゲにあるカロリンスカ大学病院のインターネット精神医学ユニットで、うつ病、不眠症、または社交不安症の iCBT 治療が予定されている外来患者のサンプルを、研究への参加に招待します。 臨床参加者に加えて、健康な対照グループがソーシャル メディアの広告を通じて募集されます。 iCBT の介入期間は 12 週間で、その間、参加者は Web ベースの治療モジュールに順次参加し、ライセンスを取得した心理学者がデジタル メッセージング システムを介してガイドし、進行状況と課題に関するサポートとフィードバックを提供します。

測定器：患者が精神科治療を開始する前に、脳のイメージングが行われます。 脳は、EPI シーケンスを使用して BOLD 信号を捕捉する構造的および機能的磁気共鳴画像法 (MRI) で検査されます (Philips 3-Tesla、32 チャンネル ヘッドコイル)。

オンラインの自己紹介プロセス中および臨床面接の面接中に、多くの潜在的な予測変数に関するデータが収集されます。

• 社会人口学的ドメイン内: 年齢。性別;交際ステータス（独身か否かに二分される）; 7 段階で評価された教育レベル (1 = 在学年数 7 ～ 9 年未満、2 = 在学年数 7 ～ 9 年、3 = 不完全な専門学校または中等学校、4 = 専門学校、5 = 中等学校、6 = 大学、研究を開始したが完了していない; 7 = 大学での研究を完了した);フルタイムで働くかどうかに二分される雇用形態。子供がいるかどうか、生活状況（一人で、子供と一緒に、パートナーと一緒に、その他）、毎週身体活動をしているかどうか、喫煙しているかどうか。
• 臨床的特徴の領域内：病気の期間（発症からの年数）、現在向精神薬を服用している場合は向精神薬の使用歴、入院精神科治療の履歴、うつ病と自殺未遂の履歴、神経精神医学的診断の有無（例： ADHD または自閉症スペクトラム障害)、現在または以前の心理療法、および現在または以前の病欠期間。
• MINI-International Neuropsychiatric Interview (MINI) を使用して、双極性障害、パニック障害、広場恐怖症、社交不安障害、軽度のうつ病エピソード、中等度のうつ病エピソード、重度のうつ病エピソード、再発性などの併存疾患の存在 (はい/いいえ) を評価します。軽度のうつ病エピソード、再発性中等度うつ病エピソード、再発性重度うつ病エピソード、現在の症状や気分変調を伴わない再発性うつ病、全般性不安障害、反社会性パーソナリティ障害、神経性食欲不振、過食症、過食症、ADHD。
• 精神疾患の家族歴があるかどうかを治療前に評価し、依存症/薬物乱用の家族歴があるかどうかをスクリーニングします, 双極性障害, うつ病, 軽度のうつ病, 精神神経疾患, 不安症, パニック障害, 精神病, 社会不安障害, 社交不安障害のような症状、自殺未遂または自殺の既遂。
• 治療の信頼性に対する患者の態度と治療の有効性に関する期待を評価する信頼性/期待質問票 (CEQ) で測定された、治療の第 2 週に測定された知覚された治療の信頼性を含む治療プロセス要因。 第二に、治療の順守は、活性化された治療モジュールの総数として運用されているICBTプログラムの使用の程度を反映して、治療後に測定されます。

スクリーニング/治療前にのみ実施される測定:

• 患者健康アンケート 9 (PHQ-9; すべての参加者)
• 不眠症重症度指数 (ISI; 全参加者)
• Liebowitz Social Anxiety Scale - (LSAS-SR; 全参加者)
• パニック障害重症度尺度 - (PDSS-SR; 全参加者)
• 社交恐怖インベントリー (SPIN; 全患者)
• アルコール使用障害特定テスト (AUDIT; すべての参加者)
• 薬物使用障害同定検査 (DUDIT; 全参加者)
• 成人自己報告尺度 (ASRS-V1; すべての患者)

MRIを受ける前/受けている間の行動測定(すべての参加者):

• ポジティブおよびネガティブ感情スケジュール (PANAS)
• 影響（価と覚醒）。 「あなたは今、どのくらいの喜びや不快感を感じていますか? (1-9)」と「あなたは今、どのくらい落ち着いていますか? (1-9)」
• カロリンスカ眠気尺度 (KSS)
• 不快感の主観的単位 (SUD): 恐怖と苦痛 (0-100)
• 自己評価された健康状態 (SRH-7)
• ソーシャル ネットワーク インデックス (SNI)
• ショート グリット スケール (SGI)

治療結果の予測因子

1. 治療結果の行動予測因子:

   • 望まれる、または期待される治療の改善に関する質問。 これらには、a) 治療の信頼性、および b) 修正された PHQ-9、LSAS-SR、および ISI アンケートが含まれます。ここでは、治療が完了した後の参加者の期待が各項目について自己評価され、参加者の 0 ～ 100 スケールでの改善の欲求が示されます。各項目。
   • 睡眠障害、眠気、社会不安、抑うつ症状、恐怖、不快感など、参加者の現在の行動と経験をリアルタイムで繰り返しサンプリングする生態学的瞬間評価 (EMA) (MRI 手順の約 5 日前に 1 日 4 回) . 目的は、さまざまな経験/感情を経時的に測定することです。 経験の変動性を参加者の脳機能の変動性と比較して、感情の変動性が治療結果を予測できるかどうかという質問に答えます。 具体的な EMA の質問には、PHQ-2、Karolinska Sleepiness Scale (KSS)、ISI の項目 1、LSAS-SR の項目 11 および 15、不快感の主観的単位 (恐怖と苦痛) が含まれます。
   • 感情のカテゴリ的曖昧性タスク

2. 次の BOLD-fMRI 実験 (すべての参加者) から派生した脳信号変動予測因子:

   • 顔ローカライザー タスク
   • 反復抑制: 顔 (中立、悲しい、怒り、恐怖)、シーン、言葉の状態 (60 ～ 90 秒)
   • 顔
   • シーン
   • ムーニーの顔
   • Retinotopy、すなわち進行波法