Neuraalivasteen vaihtelun tutkiminen yhden potilaan onnistuneen CBT:n ennustajana kliinisessä psykiatriassa (TreVar)

Taustaa: On olemassa laajaa näyttöä siitä, että kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) on tehokas tapa hoitaa yleisiä psykiatrisia häiriöitä, kuten masennusta, sosiaalista ahdistusta ja unettomuutta. Pääsy CBT:hen on kuitenkin hyvin rajallinen. Lisäksi todisteet viittaavat siihen, että Internetin kautta toimitettu CBT (iCBT) on yhtä tehokas kuin perinteinen CBT. Monet psykiatriset potilaat eivät kuitenkaan paranna riittävästi nykyisten interventioiden avulla. Funktionaalinen aivojen kuvantaminen on osoittautunut lupaavaksi menetelmäksi ennustaa hoitotuloksia psykiatrisessa hoidossa. Veren happitasosta riippuvaiseen BOLD-signaaliin (BOLD-fMRI) perustuvat laskelmat aivosignaalien vaihteluista on suhteellisen uusi tekniikka, jonka on osoitettu ennustavan tarkasti kronologista ikää ja kognitiivista suorituskykyä. Alustavat tiedot tutkijoiden laboratoriosta viittaavat siihen, että hoitoa edeltävä BOLD-fMRI-vaihtelu ennustaa CBT-tuloksen potilailla, joilla on sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö.

Tavoitteet: Tutkimuksen tavoitteena on selvittää, edistävätkö objektiiviset aivotoiminnan mittaukset verrattuna subjektiivisiin kokemuksiin ja itseraportteihin (esim. hoidon uskottavuus ja potilaiden odotukset hoitoon) hoidon lopputuloksen ennustamista paremmin. Ennustemallia testataan iCBT:llä kolmen yleisen mielenterveyshäiriön muodon (masennus, unettomuus ja sosiaalinen ahdistus) varalta. Lisäksi osallistujia verrataan terveisiin kontrolleihin, jotta he ymmärtäisivät paremmin neurobiologisia tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa mielenterveysongelmiin. Alustavat tiedot tutkijoiden laboratoriosta viittaavat siihen, että BOLD-fMRI:n vaihtelu vaihtelee sosiaalisen ahdistuneisuushäiriön osallistujien ja terveiden yksilöiden välillä.

Menetelmä: Tutkimukseen kutsutaan näyte avopotilaista, joille on varattu iCBT-hoito masennuksen, unettomuuden tai sosiaalisen ahdistuksen vuoksi Internet-psykiatrian osastolla Karolinska University Hospitalissa Huddingessa, Tukholmassa. Kliinisten osallistujien lisäksi rekrytoidaan sosiaalisen median ilmoituksella terve kontrolliryhmä. iCBT-intervention pituus on 12 viikkoa, jonka aikana osallistujat osallistuvat verkkopohjaisiin hoitomoduuleihin peräkkäin. Digitaalisen viestijärjestelmän kautta ohjaa laillistettu psykologi, joka antaa tukea ja palautetta edistymisestä ja toimeksiannoista.

Mittauslaitteet: Aivokuvaus tehdään ennen kuin potilas aloittaa psykiatrisen hoidon. Aivot tutkitaan rakenteellisella ja toiminnallisella magneettikuvauksella (MRI) käyttämällä EPI-sekvenssiä BOLD-signaalin sieppaamiseksi (Philips 3-Tesla, 32-kanavainen pääkela).

Online-itselähetysprosessin ja kliinisen vastaanottohaastattelun aikana kerätään tietoja useista mahdollisista ennustajamuuttujista:

• Sosiaalidemografisen alueen sisällä: ikä; sukupuoli; parisuhteen tila (dikotomisoituna sinkku tai ei); koulutustaso arvioituna 7 pisteen asteikolla (1 = alle 7-9 vuotta koulussa; 2 = 7-9 vuotta koulussa; 3 = keskeneräinen ammattikoulu tai lukio; 4 = ammattikoulu; 5 = lukio; 6 = yliopisto, aloitetut, mutta keskeneräiset opinnot 7 = suoritetut yliopisto-opinnot); työllisyystilanne, joka erotetaan siitä, onko kokoaikatyötä vai ei; lasten saaminen, elämäntilanne (yksin, lasten kanssa, kumppanin kanssa, muu), harrastaako he fyysistä toimintaa viikoittain vai ei, tupakoiko vai ei.
• Kliinisten ominaisuuksien alueella: sairauden kesto (vuosia puhkeamisesta), psykotrooppisen lääkityksen historia, jos tällä hetkellä psykotrooppinen lääkitys, psykiatrinen sairaalahoidon historia, masennus ja itsemurhayritys, neuropsykiatrinen diagnoosi (esim. ADHD tai autismikirjon häiriö), nykyinen tai aikaisempi psykologinen hoito ja nykyinen tai aiemmat sairauslomat.
• Minkä tahansa samanaikaisen sairauden olemassaolo (kyllä/ei) arvioidaan MINI-kansainvälisen neuropsykiatrisen haastattelun (MINI) avulla, mukaan lukien kaksisuuntainen mielialahäiriö, paniikkihäiriö, agorafobia, sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö, lievä masennusjakso, kohtalainen masennusjakso, vakava masennusjakso, toistuva lievä masennusjakso, toistuva kohtalainen masennusjakso, toistuva vaikea masennusjakso, toistuva masennus ilman nykyisiä oireita ja dystymia, yleistynyt ahdistuneisuushäiriö, epäsosiaalinen persoonallisuushäiriö, anoreksia nervosa, bulimia, ahmimishäiriö ja ADHD.
• Mielenterveysongelmia tutkitaan ennen hoitoa, seulotaan, onko suvussa esiintynyt riippuvuutta/päihteitä, kaksisuuntaista mielialahäiriötä, masennusta, lievää masennusta, neuropsykiatrista tilaa, ahdistusta, paniikkihäiriötä, psykoosia, sosiaalista ahdistuneisuushäiriötä, sosiaalista ahdistuneisuushäiriötä -kuten oireet, itsemurhayritykset tai suoritettu itsemurha.
• Hoitoprosessin tekijät, mukaan lukien koettu hoidon uskottavuus mitattuna toisen hoitoviikon aikana, mitattuna Uskottavuus/Odotuskyselyllä (CEQ), jossa arvioidaan potilaiden asenteita hoidon uskottavuudesta ja odotuksia hoidon tehokkuudesta. Toiseksi hoitoon sitoutuminen mitataan hoidon jälkeen, mikä kuvastaa ICBT-ohjelman käyttöastetta, joka on toiminnassa aktivoitujen hoitomoduulien kokonaismääränä.

Vain seulonnassa/esihoidossa annetut mittaukset:

• Potilaan terveyskysely 9 (PHQ-9; kaikki osallistujat)
• Unettomuuden vakavuusindeksi (ISI; kaikki osallistujat)
• Liebowitzin sosiaalinen ahdistusasteikko (LSAS-SR; kaikki osallistujat)
• Paniikkihäiriön vakavuusasteikko – (PDSS-SR; kaikki osallistujat)
• Social Fobia Inventory (SPIN; kaikki potilaat)
• Alkoholinkäyttöhäiriöiden tunnistustesti (AUDIT; kaikki osallistujat)
• Huumeidenkäyttöhäiriöiden tunnistustesti (DUDIT; kaikki osallistujat)
• Aikuisten itseraportointiasteikko (ASRS-V1; kaikki potilaat)

Käyttäytymismittaukset ennen magneettikuvausta / sen aikana (kaikki osallistujat):

• Positiivisten ja negatiivisten vaikutusten aikataulu (PANAS)
• Vaikutus (valenssi ja kiihotus). "Kuinka paljon iloa tai epämukavuutta tunnet tällä hetkellä? (1-9)" ja "Kuinka rauhallisena tai järkyttyneenä tunnet olosi tällä hetkellä? (1-9)"
• Karolinskan uneliaisuusasteikko (KSS)
• Subjektiivinen epämukavuuden yksikkö (SUD): pelko ja ahdistus (0-100)
• Oma terveysarvio (SRH-7)
• Sosiaalisen verkoston indeksi (SNI)
• Short Grit Scale (SGI)

Hoidon lopputuloksen ennustajat

1. Hoidon tuloksen käyttäytymisen ennustaja(t):

   • Kysymyksiä toivotusta ja odotetusta hoidon parantumisesta. Näitä ovat a) hoidon uskottavuus ja b) muokatut PHQ-9-, LSAS-SR- ja ISI-kyselylomakkeet, joissa osallistujien odotukset hoidon päättymisen jälkeen on itse arvioitu kunkin kohteen osalta sekä osallistujien halu parantua asteikolla 0-100. jokainen tavara.
   • Ekologiset hetkelliset arvioinnit (EMA), joissa toistuvasti otetaan näytteitä osallistujien nykyisestä käyttäytymisestä ja kokemuksista reaaliajassa (4 kertaa päivässä, noin 5 päivää ennen magneettikuvausta), mukaan lukien unihäiriöt, uneliaisuus, sosiaalinen ahdistus, masennusoireet, pelko ja epämukavuus . Tarkoituksena on mitata erilaisia ​​ja vaihtelevia kokemuksia/tunteita ajan mittaan. Kokemusten vaihtelua verrataan osallistujan aivojen toiminnan vaihteluun, jotta voidaan vastata kysymykseen, voiko tunteiden vaihtelevuus ennustaa hoidon tuloksia. Erityiset EMA-kysymykset sisältävät seuraavat: PHQ-2, Karolinska Sleepiness Scale (KSS), ISI:n kohta 1, LSAS-SR:n kohta 11 ja 15 sekä epämukavuuden subjektiiviset yksiköt (pelko ja ahdistus).
   • Tunteiden kategorinen monitulkintatehtävä

2. Aivojen signaalin vaihtelun ennustaja(t), johdettu seuraavista BOLD-fMRI-kokeista (kaikki osallistujat):

   • Kasvojen lokalisointitehtävä
   • Toistojen esto: kasvot (neutraalit, surulliset, vihaiset, pelko), kohtaukset, sanallinen tila (á 60-90 sekuntia)
   • Kasvot
   • Kohtauksia
   • Mooney kasvot
   • Retinotopy, eli matka-aaltomenetelmä