Изучение вариабельности нервной реакции как предиктора успешной когнитивно-поведенческой терапии у одного пациента в клинической психиатрии (TreVar)

Предыстория: Имеются обширные доказательства того, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является эффективным методом лечения распространенных психических расстройств, таких как депрессия, социальная тревожность и бессонница. Однако доступ к CBT очень ограничен. Кроме того, данные свидетельствуют о том, что КПТ через Интернет (iCBT) так же эффективна, как и традиционная КПТ. Однако многие психиатрические пациенты не получают достаточного улучшения от текущих вмешательств. Функциональная визуализация мозга оказалась многообещающим методом прогнозирования результатов лечения при психиатрическом лечении. Расчеты вариабельности сигналов мозга на основе ЖИРНОГО сигнала, зависящего от уровня кислорода в крови (ЖИРНАЯ фМРТ), — это относительно новый метод, который, как показано, точно предсказывает хронологический возраст и когнитивные способности. Предварительные данные исследовательской лаборатории позволяют предположить, что вариабельность BOLD-фМРТ до лечения предсказывает исход КПТ у пациентов с социальным тревожным расстройством.

Цели: цель исследования состоит в том, чтобы выяснить, способствуют ли объективные измерения функции мозга по сравнению с субъективным опытом и самоотчетами (например, оценка достоверности лечения и ожидания пациентов в отношении лечения) для лучшего прогнозирования результатов лечения. Модель прогнозирования будет протестирована на iCBT для трех распространенных форм психических расстройств (депрессия, бессонница и социальная тревожность). Кроме того, участников будут сравнивать со здоровыми людьми, чтобы лучше понять нейробиологические факторы, которые могут способствовать психическим заболеваниям. Предварительные данные исследовательской лаборатории показывают, что вариабельность BOLD-fMRI различается между участниками с социальным тревожным расстройством и здоровыми людьми.

Метод: К участию в исследовании будет приглашена выборка пациентов, которым запланировано лечение с помощью иКПТ по поводу депрессии, бессонницы или социальной тревожности в отделении интернет-психиатрии в больнице Каролинского университета в Худдинге, Стокгольм. В дополнение к клиническим участникам будет набрана здоровая контрольная группа с помощью рекламы в социальных сетях. Продолжительность вмешательства iCBT составляет 12 недель, в течение которых участники последовательно участвуют в модулях лечения в Интернете под руководством лицензированного психолога через цифровую систему обмена сообщениями, который обеспечивает поддержку и отзывы о прогрессе и заданиях.

Измерительные инструменты: визуализация мозга проводится до того, как пациенты начинают психиатрическое лечение. Мозг будет исследован с помощью структурной и функциональной магнитно-резонансной томографии (МРТ) с использованием последовательности EPI для захвата ЖИРНОГО сигнала (Philips 3-Tesla, 32-канальная головная катушка).

Во время онлайн-процесса самонаправления и во время клинического собеседования собираются данные о ряде потенциальных переменных-предикторов:

• В социально-демографической сфере: возраст; пол; статус отношений (разделяется на одиноких или нет); уровень образования оценивается по 7-балльной шкале (1 = менее 7-9 лет обучения в школе; 2 = 7-9 лет обучения в школе; 3 = неполное профессиональное или среднее образование; 4 = профессиональное училище; 5 = средняя школа; 6). = университет, начал, но не закончил учебу; 7 = закончил учебу в университете); статус занятости разделен на полный рабочий день или нет; наличие детей, жизненная ситуация (один, с детьми, с партнером, другое), занимаются ли они физической активностью еженедельно или нет, курят ли они или нет.
• В области клинических характеристик: продолжительность болезни (годы от начала заболевания), прием психотропных препаратов в анамнезе, если в настоящее время они принимают психотропные препараты, стационарное психиатрическое лечение в анамнезе, депрессия в анамнезе и попытки самоубийства, наличие психоневрологического диагноза (например, СДВГ или расстройство аутистического спектра), текущее или предыдущее психологическое лечение и текущие или предыдущие периоды отпуска по болезни.
• Наличие (да/нет) какого-либо сопутствующего заболевания оценивается с помощью MINI-International Neuropsychiatric Interview (MINI), включая биполярное расстройство, паническое расстройство, агорафобию, социальное тревожное расстройство, легкий депрессивный эпизод, умеренный депрессивный эпизод, тяжелый депрессивный эпизод, рецидивирующий легкий депрессивный эпизод, рецидивирующий умеренный депрессивный эпизод, рецидивирующий тяжелый депрессивный эпизод, рекуррентная депрессия без текущих симптомов и дистимии, генерализованное тревожное расстройство, антисоциальное расстройство личности, нервная анорексия, булимия, компульсивное переедание и СДВГ.
• Наличие семейной истории психических заболеваний оценивается до лечения, скрининг на наличие семейной истории зависимости / злоупотребления психоактивными веществами, биполярного расстройства, депрессии, легкой депрессии, нейропсихиатрического состояния, тревоги, панического расстройства, психоза, социального тревожного расстройства, социального тревожного расстройства -подобные симптомы, суицидальные попытки или завершенный суицид.
• Факторы процесса лечения, в том числе предполагаемая достоверность лечения, измеренная в течение второй недели лечения, измеренная с помощью опросника достоверности/ожидания (CEQ), где оценивается отношение пациентов к достоверности лечения и ожидания в отношении эффективности лечения. Во-вторых, приверженность лечению измеряется после завершения лечения, отражая степень использования программы ИКПТ в виде общего количества активированных лечебных модулей.

Измерения, проводимые только при скрининге/предварительном лечении:

• Анкета здоровья пациента 9 (PHQ-9; все участники)
• Индекс тяжести бессонницы (ISI; все участники)
• Шкала социальной тревожности Либовица - (LSAS-SR; все участники)
• Шкала тяжести панического расстройства - (PDSS-SR; все участники)
• Опросник социальной фобии (SPIN; все пациенты)
• Тест на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT; все участники)
• Тест на выявление расстройств, связанных с употреблением наркотиков (DUDIT; все участники)
• Шкала самооценки взрослых (ASRS-V1; все пациенты)

Поведенческие измерения до/во время проведения МРТ (все участники):

• График положительных и отрицательных воздействий (PANAS)
• Аффект (валентность и возбуждение). «Сколько удовольствия или дискомфорта вы испытываете прямо сейчас? (1–9)» и «Насколько вы сейчас спокойны или расстроены? (1–9)».
• Каролинская шкала сонливости (KSS)
• Субъективная единица дискомфорта (SUD): страх и дистресс (0-100)
• Самооценка здоровья (СРЗ-7)
• Индекс социальной сети (SNI)
• Короткозернистая шкала (SGI)

Предикторы исхода лечения

1. Поведенческие предикторы исхода лечения:

   • Вопросы о желаемом и ожидаемом улучшении лечения. К ним относятся а) достоверность лечения и б) модифицированные опросники PHQ-9, LSAS-SR и ISI, в которых ожидания участников после завершения лечения оцениваются по каждому пункту самостоятельно, а также желание участников улучшить состояние по шкале от 0 до 100. каждый предмет.
   • Экологические мгновенные оценки (ЭМО) с повторной выборкой текущего поведения и переживаний участников в режиме реального времени (4 раза в день в течение примерно 5 дней до процедуры МРТ), включая проблемы со сном, сонливость, социальную тревожность, симптомы депрессии, страх и дискомфорт . Цель состоит в том, чтобы измерить разные и разнообразные переживания/чувства с течением времени. Изменчивость переживаний будет сравниваться с изменчивостью функций мозга участников, чтобы ответить на вопрос, может ли изменчивость эмоций предсказать результаты лечения. Конкретные вопросы EMA включают следующее: PHQ-2, Каролинская шкала сонливости (KSS), пункт 1 из ISI, пункты 11 и 15 из LSAS-SR и субъективные единицы дискомфорта (страх и дистресс).
   • Эмоциональная категориальная неоднозначность

2. Предиктор(ы) вариабельности сигналов мозга, полученный в результате следующих экспериментов BOLD-fMRI (все участники):

   • Задача локализатора лица
   • Подавление повторения: лица (нейтральные, грустные, сердитые, испуганные), сцены, словесное состояние (60-90 сек.)
   • Лица
   • Сцены
   • Муни лица
   • Ретинотопия, т. е. метод бегущей волны