脊椎手術における胸膜 (MTP) ブロックおよび脊柱起立筋 (ESP) ブロックへの中間横突起

倫理委員会の承認は 2019 年 10 月 22 日に行われ、番号は 19/342 です。 2019 年 10 月から 2020 年 1 月の間に Gulhane Training and Research Hospital で脊椎安定化手術を受ける 120 人の成人患者が研究に含まれる予定でした。 適切な患者に研究について通知し、書面による同意を得ます。 すべての患者は、ASA I-III の予定でした。 -患者の除外基準は次のとおりです：≤18または≥81歳、ボディマス指数（BMI）≥30または≤18 kg / m2、針が刺された皮膚感染症、いずれかの研究に対するアレルギー薬、既存疼痛症候群、妊娠、重度の肝疾患）、腎臓病（2 mg / dLを超える血清クレアチニン、乏尿、無尿または血液透析）または心血管障害（ニューヨーク心臓協会の機能クラスIII以上）。 術前の訪問中に、すべての患者は、数値アナログ疼痛尺度 (0 = 疼痛なし、10 = 考慮すべき最大疼痛) および患者管理鎮痛法 (PCA) を使用して疼痛を評価する方法について指示されます。 患者は、MTP ブロック (グループ MTP) および ESP ブロック (グループ ESP) およびブロックなし (グループ K) による患者管理鎮痛 (PCA) に加えて、コンピューターで生成された乱数表に従って無作為化されます。 神経ブロックは、手術部位が縫合された後、包帯が行われる前に手術の最後に行われます。 線形超音波プローブは、同じ 3 人の経験豊富な上級医師によって、切開線の中心に対応する横突起の領域に両側に腹臥位で適用され、滅菌プローブ シースで覆われた超音波ガイダンスが適用されます。 ESPB グループでは、高周波 15 6 MHz (メガヘルツ) 線形超音波プローブが、正中線の切開線の中間点から横方向に約 3 cm 垂直に配置されます。 脊柱起立筋と横突起が特定されたら、末梢神経遮断針 (50 mm 22 ゲージ) を脊柱起立筋の筋膜と横突起の間の尾側から頭側に進めます。 1mlの生理食塩水を注入すると、この面が開きます。 20 ミリリットルの 0.25% ブピバカインがブロックのために投与されます。 同じ手順は、切開線より 3 cm 後に適用されます。 MTP グループでは、高周波 HFL-50 15-6 MHz 線形超音波プローブが、正中線の切開線の中点から横方向に約 3 cm 垂直に配置されます。 傍矢状スキャンを使用して、ブロック針 (50 mm 22 ゲージ) を尾側から傍脊椎腔の頸部ターゲットまで進めます。 針の先端が横突起と胸膜の間の中間点に達したら、1 ml の生理食塩水を注入します。 針先が確認されたら、20 ml の 0.25% ブピバカインをブロックに注入します。 同じ手順は、切開線より 3 cm 後に適用されます。

コントロール グループには地域計画ブロックは適用されません。 すべてのグループは、患者管理鎮痛法 (PCA) を使用して術後期間に鎮痛を受け、術後 3 日間、0 (無痛) から 10 (想像できる最悪の痛み) までの範囲の数値評価尺度 (NRS) を使用して痛みを評価します。 PCA ボタンを押した回数、適用されたオピオイドの総量、およびオピオイドに関連する合併症が記録されます。 得られたデータは統計的に比較されます