Střední transverzální proces k pleurálnímu (MTP) bloku a bloku erektorového spinálního plánu (ESP) v spinální chirurgii

Schválení Etické komise bylo přijato dne 22. října 2019 pod číslem 19/342. Do studie bylo plánováno zahrnutí 120 dospělých pacientů, kteří mezi říjnem 2019 a lednem 2020 podstoupí operaci stabilizace páteře v Gulhane Training and Research Hospital. O studii budou informováni příslušní pacienti a bude získán jejich písemný souhlas. Všichni pacienti byli naplánováni na ASA I-III. Kritéria pro vyloučení pacientů jsou následující: ≤ 18 nebo ≥ 81 let, index tělesné hmotnosti (BMI) ≥ 30 nebo ≤ 18 kg/m2, kožní infekce při propíchnutí jehly, alergická léčiva na kteroukoli ze studií, již existující bolestivé syndromy, těhotenství, závažná onemocnění jater), onemocnění ledvin (sérový kreatinin vyšší než 2 mg/dl, oligurie, anurie nebo hemodialýza) nebo kardiovaskulární poruchy (funkční třída New York Heart Association vyšší než III). Během předoperační návštěvy budou všichni pacienti poučeni, jak hodnotit svou bolest pomocí numerické analogové škály bolesti (0 = žádná bolest, 10 = maximální bolest, kterou je třeba vzít v úvahu) a pacientem kontrolované analgezie (PCA). Pacienti budou randomizováni podle počítačem generované tabulky náhodných čísel, navíc k pacientem řízené analgezii (PCA) s blokem MTP (skupina MTP) a blokem ESP (skupina ESP) a bez bloku (skupina K). Nervové bloky budou provedeny na konci operace po sešití chirurgického místa a intaktní před provedením převazu. Lineární ultrazvuková sonda bude aplikována v poloze na břiše oboustranně v oblasti transverzálního výběžku odpovídající středu linie řezu stejnými třemi zkušenými staršími lékaři s ultrazvukovým vedením krytým sterilním pouzdrem sondy. Ve skupině ESPB bude vysokofrekvenční 15 6 MHz (Megahertz) lineární ultrazvuková sonda umístěna vertikálně asi 3 cm laterálně od středu linie řezu ve střední čáře. Jakmile jsou identifikovány m. erector spinae a příčné projekce, jehla blokující periferní nerv (50 mm 22 Gauge) se posune z kaudální do kraniální mezi fascií m. erector spina a transverzálním výběžkem. Po injekci 1 ml normálního fyziologického roztoku se tato rovina otevře. Pro blok bude podáno dvacet mililitrů 0,25% bupivakainu. Stejný postup bude aplikován o 3 cm později než linie řezu. Ve skupině MTP bude vysokofrekvenční lineární ultrazvuková sonda HFL-50 15-6 MHz umístěna vertikálně přibližně 3 cm laterálně od středu linie řezu ve střední čáře. Pomocí parasagitálního skenu se bloková jehla (50 mm 22 Gauge) posune z kaudální do cervikálního cíle paravertebrální dutiny. Když hrot jehly dosáhne středu mezi příčným výběžkem a pleurou, provede se 1 ml normálního fyziologického roztoku. Jakmile je hrot jehly potvrzen, bude do bloku podáno 20 ml 0,25% bupivakainu. Stejný postup bude aplikován o 3 cm později než linie řezu.

Na kontrolní skupinu nebude aplikován žádný blok územního plánu. Všechny skupiny dostanou analgezii v pooperačním období pomocí pacientem kontrolované analgezie (PCA) a bolest bude hodnocena tři dny po operaci pomocí numerické gradingové škály (NRS) v rozsahu od 0 (bezbolestná) do 10 (nejhorší představitelná bolest). Bude zaznamenán počet stisknutí tlačítka PCA, celkové množství aplikovaných opioidů a komplikace spojené s opioidy. Získaná data budou statisticky porovnána