Bloc du processus mi-transversal à pleural (MTP) et bloc du plan rachidien érecteur (ESP) en chirurgie rachidienne

L'approbation du comité d'éthique a été prise le 22 octobre 2019, sous le numéro 19/342. 120 patients adultes qui subiront une chirurgie de stabilisation de la colonne vertébrale entre octobre 2019 et janvier 2020 à l'hôpital de formation et de recherche de Gulhane devaient être inclus dans l'étude. Les patients concernés seront informés de l'étude et leur consentement écrit sera obtenu. Tous les patients étaient programmés pour ASA I-III. Les critères d'exclusion des patients sont les suivants : ≤ 18 ou ≥ 81 ans, indice de masse corporelle (IMC) ≥ 30 ou ≤ 18 kg/m2, infection cutanée au point de perforation de l'aiguille, médicaments allergiques à l'un des médicaments de l'étude, préexistant syndromes douloureux, grossesse, maladies hépatiques sévères), maladies rénales (créatinine sérique supérieure à 2 mg/dL, oligurie, anurie ou hémodialyse) ou troubles cardiovasculaires (classe fonctionnelle de la New York Heart Association supérieure à III). Lors de la visite préopératoire, tous les patients seront informés de la manière d'évaluer leur douleur à l'aide d'une échelle numérique analogique de la douleur (0 = pas de douleur, 10 = douleur maximale à prendre en compte) et de l'analgésie contrôlée par le patient (PCA). Les patients seront randomisés selon une table de nombres aléatoires générée par ordinateur, en plus de l'analgésie contrôlée par le patient (PCA) avec bloc MTP (groupe MTP) et bloc ESP (groupe ESP) et sans bloc (groupe K). Les blocs nerveux seront faits à la fin de l'opération après que le site chirurgical soit suturé et intact avant que le pansement ne soit fait. La sonde échographique linéaire sera appliquée en décubitus ventral bilatéralement dans la région de l'apophyse transverse correspondant au centre de la ligne d'incision par les mêmes trois médecins seniors expérimentés sous guidage échographique recouvert d'une gaine de sonde stérile. Dans le groupe ESPB, une sonde ultrasonore linéaire à haute fréquence de 15 6 MHz (Mégahertz) sera placée verticalement à environ 3 cm latéralement du point médian de la ligne d'incision sur la ligne médiane. Une fois que le muscle érecteur de la colonne vertébrale et les projections transversales ont été identifiés, l'aiguille de blocage du nerf périphérique (50 mm 22 Gauge) sera avancée de caudale à crânienne entre le fascia du muscle érecteur de la colonne vertébrale et l'apophyse transverse. Après 1 ml d'injection de solution saline normale, ce plan s'ouvrira. Vingt millilitres de bupivacaïne à 0,25 % seront administrés pour le bloc. La même procédure sera appliquée 3 cm plus tard que la ligne d'incision. Dans le groupe MTP, une sonde à ultrasons linéaire haute fréquence HFL-50 15-6 MHz sera placée verticalement à environ 3 cm latéralement du point médian de la ligne d'incision sur la ligne médiane. À l'aide du balayage parasaggital, l'aiguille de bloc (50 mm de calibre 22) sera avancée de la caudale à la cible cervicale de la cavité paravertébrale. Lorsque la pointe de l'aiguille atteint le point médian entre le processus transverse et la plèvre, 1 ml de solution saline normale est effectuée. Une fois la pointe de l'aiguille confirmée, 20 ml de bupivacaïne à 0,25 % seront administrés au bloc. La même procédure sera appliquée 3 cm plus tard que la ligne d'incision.

Aucun bloc de plan régional ne sera appliqué au groupe de contrôle. Tous les groupes recevront une analgésie dans la période postopératoire à l'aide d'une analgésie contrôlée par le patient (PCA), et la douleur sera évaluée trois jours après l'opération à l'aide d'une échelle de notation numérique (NRS) allant de 0 (indolore) à 10 (pire douleur imaginable). Le nombre d'appuis sur le bouton PCA, la quantité totale d'opioïdes appliqués et les complications associées aux opioïdes seront enregistrés. Les données obtenues seront comparées statistiquement