Bloqueio do processo transverso médio para pleural (MTP) e bloqueio do plano eretor da coluna vertebral (ESP) em cirurgia da coluna vertebral

A aprovação do comitê de ética ocorreu em 22 de outubro de 2019, número 19/342. 120 pacientes adultos que serão submetidos a cirurgia de estabilização da coluna entre outubro de 2019 e janeiro de 2020 no Hospital de Treinamento e Pesquisa Gulhane foram planejados para serem incluídos no estudo. Os pacientes apropriados serão informados sobre o estudo e seu consentimento por escrito será obtido. Todos os pacientes foram agendados para ASA I-III. Os critérios de exclusão de pacientes são os seguintes: ≤18 ou ≥81 anos, índice de massa corporal (IMC) ≥30 ou ≤18 kg/m2, infecção de pele onde a agulha é perfurada, medicamentos alérgicos a qualquer um do estudo, pré-existente síndromes dolorosas, gravidez, doenças hepáticas graves), doenças renais (creatinina sérica superior a 2 mg/dL, oligúria, anúria ou hemodiálise) ou doenças cardiovasculares (classe funcional da New York Heart Association superior a III). Durante a visita pré-operatória, todos os pacientes serão instruídos sobre como avaliar sua dor usando uma escala numérica analógica de dor (0 = sem dor, 10 = dor máxima a ser considerada) e analgesia controlada pelo paciente (PCA). Os pacientes serão randomizados de acordo com uma tabela de números aleatórios gerada por computador, além de analgesia controlada pelo paciente (PCA) com bloqueio MTP (Grupo MTP) e bloqueio ESP (Grupo ESP) e sem bloqueio (Grupo K). Os bloqueios nervosos serão feitos no final da operação, depois que o local cirúrgico estiver suturado e intacto antes do curativo. A sonda de ultrassom linear será aplicada em decúbito ventral bilateralmente na região do processo transverso correspondente ao centro da linha de incisão pelos mesmos três médicos seniores experientes com orientação ultrassonográfica coberta com bainha de sonda estéril. No grupo ESPB, uma sonda de ultrassom linear de alta frequência de 15 6 MHz (Megahertz) será colocada verticalmente cerca de 3 cm lateralmente a partir do ponto médio da linha de incisão na linha média. Uma vez que o músculo eretor da espinha e as projeções transversais tenham sido identificados, a agulha de bloqueio do nervo periférico (50 mm 22 Gauge) será avançada de caudal para cranial entre a fáscia do músculo eretor da espinha e o processo transverso. Após a injeção de 1 ml de solução salina normal, este plano se abrirá. Vinte mililitros de bupivacaína a 0,25% serão administrados para o bloqueio. O mesmo procedimento será aplicado 3 cm depois da linha de incisão. No Grupo MTP, uma sonda de ultrassom linear HFL-50 de 15-6 MHz de alta frequência será colocada verticalmente aproximadamente 3 cm lateralmente a partir do ponto médio da linha de incisão na linha média. Usando a varredura parassagital, a agulha de bloqueio (50 mm 22 Gauge) será avançada da caudal para o alvo cervical da cavidade paravertebral. Quando a ponta da agulha atinge o ponto médio entre o processo transverso e a pleura, 1 ml de soro fisiológico é administrado. Uma vez confirmada a ponta da agulha, serão administrados 20 ml de bupivacaína a 0,25% para o bloqueio. O mesmo procedimento será aplicado 3 cm depois da linha de incisão.

Nenhum bloco de plano regional será aplicado ao grupo de controle. Todos os grupos receberão analgesia no pós-operatório com analgesia controlada pelo paciente (PCA), e a dor será avaliada três dias após a cirurgia por meio de uma escala numérica de graduação (NRS) que varia de 0 (sem dor) a 10 (pior dor imaginável). O número de pressionamentos do botão PCA, a quantidade total de opioides aplicados e as complicações associadas aos opioides serão registrados. Os dados obtidos serão comparados estatisticamente