Blocco del processo medio-trasverso alla pleura (MTP) e blocco del piano erettore spinale (ESP) nella chirurgia spinale

L'approvazione del comitato etico è stata presa il 22 ottobre 2019, numerata 19/342. 120 pazienti adulti che saranno sottoposti a intervento chirurgico di stabilizzazione della colonna vertebrale tra ottobre 2019 e gennaio 2020 presso il Gulhane Training and Research Hospital sono stati inclusi nello studio. I pazienti appropriati saranno informati dello studio e sarà ottenuto il loro consenso scritto. Tutti i pazienti erano programmati per ASA I-III. I criteri di esclusione per i pazienti sono i seguenti: ≤18 o ≥81 anni, indice di massa corporea (BMI) ≥30 o ≤18 kg/m2, infezione cutanea in cui l'ago è stato perforato, farmaci allergici a uno qualsiasi degli studi, preesistente sindromi dolorose, gravidanza, gravi malattie del fegato), malattie renali (creatinina sierica superiore a 2 mg/dL, oliguria, anuria o emodialisi) o disturbi cardiovascolari (classe funzionale della New York Heart Association maggiore di III). Durante la visita preoperatoria, tutti i pazienti verranno istruiti su come valutare il proprio dolore utilizzando una scala del dolore analogica numerica (0 = nessun dolore, 10 = massimo dolore da considerare) e analgesia controllata dal paziente (PCA). I pazienti saranno randomizzati in base a una tabella di numeri casuali generata dal computer, oltre all'analgesia controllata dal paziente (PCA) con blocco MTP (Gruppo MTP) e blocco ESP (Gruppo ESP) e nessun blocco (Gruppo K). I blocchi nervosi verranno eseguiti alla fine dell'operazione dopo che il sito chirurgico è stato suturato e intatto prima della medicazione. La sonda ecografica lineare verrà applicata in posizione prona bilateralmente nella regione del processo trasverso corrispondente al centro della linea di incisione dagli stessi tre esperti medici senior con guida ecografica ricoperta da guaina sonda sterile. Nel gruppo ESPB, una sonda ad ultrasuoni lineare ad alta frequenza 15 6 MHz (Megahertz) verrà posizionata verticalmente a circa 3 cm lateralmente dal punto medio della linea di incisione sulla linea mediana. Una volta identificati il ​​muscolo erettore spinale e le proiezioni trasversali, l'ago per il blocco del nervo periferico (50 mm 22 Gauge) verrà fatto avanzare da caudale a craniale tra la fascia del muscolo erettore spinale e il processo trasverso. Dopo 1 ml di normale iniezione di soluzione fisiologica, questo piano si aprirà. Verranno somministrati venti millilitri di bupivacaina allo 0,25% per il blocco. La stessa procedura verrà applicata 3 cm dopo la linea di incisione. Nel gruppo MTP, una sonda ad ultrasuoni lineare ad alta frequenza HFL-50 15-6 MHz verrà posizionata verticalmente a circa 3 cm lateralmente dal punto medio della linea di incisione sulla linea mediana. Utilizzando la scansione parasaggitale, l'ago del blocco (50 mm 22 Gauge) verrà fatto avanzare dal target caudale a quello cervicale della cavità paravertebrale. Quando la punta dell'ago raggiunge il punto medio tra il processo trasverso e la pleura, viene eseguito 1 ml di soluzione fisiologica normale. Una volta confermata la punta dell'ago, al blocco verranno somministrati 20 ml di bupivacaina allo 0,25%. La stessa procedura verrà applicata 3 cm dopo la linea di incisione.

Nessun blocco del piano regionale verrà applicato al gruppo di controllo. Tutti i gruppi riceveranno analgesia nel periodo postoperatorio utilizzando analgesia controllata dal paziente (PCA) e il dolore sarà valutato tre giorni dopo l'intervento utilizzando una scala di classificazione numerica (NRS) che va da 0 (indolore) a 10 (peggior dolore immaginabile). Verranno registrati il ​​numero di pressioni del pulsante PCA, la quantità totale di oppioidi applicati e le complicazioni associate agli oppioidi. I dati ottenuti saranno confrontati statisticamente