MTP-Block (Mid-Transverse Process to Pleural) und ESP-Block (Erector Spinal Plan) in der Wirbelsäulenchirurgie

Die Genehmigung der Ethikkommission erfolgte am 22. Oktober 2019 unter der Nummer 19/342. 120 erwachsene Patienten, die sich zwischen Oktober 2019 und Januar 2020 einer Wirbelsäulenstabilisierungsoperation im Gulhane Training and Research Hospital unterziehen werden, sollten in die Studie aufgenommen werden. Geeignete Patienten werden über die Studie informiert und ihr schriftliches Einverständnis wird eingeholt. Alle Patienten wurden für ASA I-III geplant. Ausschlusskriterien für Patienten sind wie folgt: ≤ 18 oder ≥ 81 Jahre alt, Body-Mass-Index (BMI) ≥ 30 oder ≤ 18 kg / m2, Hautinfektion an der Stelle, an der die Nadel durchstochen wurde, allergische Medikamente gegen eines der Studien, Vorbestehende Schmerzsyndrome, Schwangerschaft, schwere Lebererkrankungen), Nierenerkrankungen (Serumkreatinin größer 2 mg/dL, Oligurie, Anurie oder Hämodialyse) oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Funktionsklasse der New York Heart Association größer III). Während des präoperativen Besuchs werden alle Patienten angewiesen, ihre Schmerzen anhand einer numerischen analogen Schmerzskala (0 = kein Schmerz, 10 = maximal zu berücksichtigender Schmerz) und der patientenkontrollierten Analgesie (PCA) einzuschätzen. Die Patienten werden nach einer computergenerierten Zufallszahlentabelle randomisiert, zusätzlich zur patientenkontrollierten Analgesie (PCA) mit MTP-Block (Gruppe MTP) und ESP-Block (Gruppe ESP) und ohne Block (Gruppe K). Nervenblockaden werden am Ende der Operation vorgenommen, nachdem die Operationsstelle vernäht und intakt ist, bevor der Verband fertig ist. Die lineare Ultraschallsonde wird in Bauchlage beidseitig im Bereich des Querfortsatzes entsprechend der Mitte der Inzisionslinie von denselben drei erfahrenen Oberärzten unter Ultraschallführung mit steriler Sondenhülle angelegt. In der ESPB-Gruppe wird eine lineare Hochfrequenz-Ultraschallsonde mit 15,6 MHz (Megahertz) etwa 3 cm seitlich vom Mittelpunkt der Inzisionslinie in der Mittellinie vertikal platziert. Sobald der Musculus erector spinae und die transversalen Vorsprünge identifiziert wurden, wird die Blockadenadel für periphere Nerven (50 mm, 22 Gauge) von kaudal nach kranial zwischen der Faszie des Musculus erector spina und dem Querfortsatz vorgeschoben. Nach Injektion von 1 ml normaler Kochsalzlösung öffnet sich diese Ebene. Zwanzig Milliliter 0,25 % Bupivacain werden für den Block gegeben. Dasselbe Verfahren wird 3 cm später als die Inzisionslinie angewendet. In der MTP-Gruppe wird eine lineare Hochfrequenz-HFL-50-Ultraschallsonde mit 15–6 MHz etwa 3 cm seitlich vom Mittelpunkt der Inzisionslinie in der Mittellinie vertikal platziert. Unter Verwendung des parasaggitalen Scans wird die Blocknadel (50 mm 22 Gauge) von kaudal zum zervikalen Ziel der paravertebralen Höhle vorgeschoben. Wenn die Nadelspitze die Mitte zwischen Querfortsatz und Pleura erreicht, wird 1 ml physiologische Kochsalzlösung verabreicht. Sobald die Nadelspitze bestätigt wurde, werden dem Block 20 ml 0,25 % Bupivacain verabreicht. Dasselbe Verfahren wird 3 cm später als die Inzisionslinie angewendet.

Auf die Kontrollgruppe wird kein Regionalplanblock angewendet. Alle Gruppen erhalten in der postoperativen Phase eine Analgesie mit patientenkontrollierter Analgesie (PCA), und die Schmerzen werden drei Tage postoperativ anhand einer numerischen Bewertungsskala (NRS) von 0 (schmerzlos) bis 10 (stärkster vorstellbarer Schmerz) bewertet. Die Anzahl der PCA-Tastendrücke, die Gesamtmenge der verabreichten Opioide und die mit Opioiden verbundenen Komplikationen werden aufgezeichnet. Die gewonnenen Daten werden statistisch verglichen