Proceso transverso medio a bloqueo pleural (MTP) y bloqueo del plan erector de la columna (ESP) en cirugía de la columna

La aprobación del comité de ética se tomó el 22 de octubre de 2019, con el número 19/342. Se planeó incluir en el estudio a 120 pacientes adultos que se someterán a una cirugía de estabilización de la columna vertebral entre octubre de 2019 y enero de 2020 en el Hospital de Investigación y Capacitación de Gulhane. Se informará a los pacientes apropiados sobre el estudio y se obtendrá su consentimiento por escrito. Todos los pacientes fueron programados para ASA I-III. Los criterios de exclusión para los pacientes son los siguientes: ≤18 o ≥81 años, índice de masa corporal (IMC) ≥30 o ≤18 kg/m2, infección de la piel donde se pincha la aguja, alergia a alguno de los medicamentos del estudio, antecedentes síndromes dolorosos, embarazo, enfermedades hepáticas graves), enfermedades renales (creatinina sérica superior a 2 mg/dL, oliguria, anuria o hemodiálisis) o trastornos cardiovasculares (clase funcional de la New York Heart Association superior a III). Durante la visita preoperatoria, se instruirá a todos los pacientes sobre cómo evaluar su dolor utilizando una escala analógica numérica del dolor (0 = sin dolor, 10 = máximo dolor a considerar) y analgesia controlada por el paciente (PCA). Los pacientes serán aleatorizados de acuerdo con una tabla de números aleatorios generada por computadora, además de analgesia controlada por el paciente (PCA) con bloqueo MTP (Grupo MTP) y bloqueo ESP (Grupo ESP) y sin bloqueo (Grupo K). Los bloqueos nerviosos se realizarán al final de la operación después de que el sitio quirúrgico esté suturado e intacto antes de colocar el vendaje. La sonda de ultrasonido lineal se aplicará en posición prona bilateralmente en la región del proceso transversal correspondiente al centro de la línea de incisión por los mismos tres médicos experimentados con guía de ultrasonido cubierta con una vaina de sonda estéril. En el grupo ESPB, una sonda de ultrasonido lineal de alta frecuencia de 15 6 MHz (Megahercios) se colocará verticalmente a unos 3 cm lateralmente desde el punto medio de la línea de incisión en la línea media. Una vez que se han identificado el músculo erector de la columna y las proyecciones transversales, la aguja de bloqueo del nervio periférico (calibre 22 de 50 mm) se hará avanzar de caudal a craneal entre la fascia del músculo erector de la columna y el proceso transverso. Después de una inyección de solución salina normal de 1 ml, este plano se abrirá. Se administrarán veinte mililitros de bupivacaína al 0,25 % para el bloque. El mismo procedimiento se aplicará 3 cm después de la línea de incisión. En el Grupo MTP, una sonda de ultrasonido lineal HFL-50 de alta frecuencia de 15-6 MHz se colocará verticalmente aproximadamente 3 cm lateralmente desde el punto medio de la línea de incisión en la línea media. Utilizando la exploración parasagital, la aguja de bloqueo (calibre 22 de 50 mm) avanzará desde la zona caudal hasta el objetivo cervical de la cavidad paravertebral. Cuando la punta de la aguja alcanza el punto medio entre el proceso transverso y la pleura, se realiza 1 ml de solución salina normal. Una vez confirmada la punta de la aguja, se administrarán al bloque 20 ml de bupivacaína al 0,25%. El mismo procedimiento se aplicará 3 cm después de la línea de incisión.

No se aplicará ningún bloque del plan regional al grupo de control. Todos los grupos recibirán analgesia en el postoperatorio usando analgesia controlada por el paciente (PCA), y el dolor será evaluado tres días después de la operación usando una escala de calificación numérica (NRS) que va de 0 (sin dolor) a 10 (peor dolor imaginable). Se registrará el número de pulsaciones del botón PCA, la cantidad total de opioides aplicados y las complicaciones asociadas con los opioides. Los datos obtenidos se compararán estadísticamente