Midt-transvers prosess til pleural (MTP) blokk og erektor spinal plan (ESP) blokk i spinal kirurgi

Etikkkomiteens godkjenning ble tatt 22. oktober 2019, nummerert 19/342. 120 voksne pasienter som skal gjennomgå stabilisering av ryggraden mellom oktober 2019 og januar 2020 på Gulhane Training and Research Hospital, var planlagt inkludert i studien. Passende pasienter vil bli informert om studien og deres skriftlige samtykke vil bli innhentet. Alle pasienter ble planlagt for ASA I-III. Eksklusjonskriterier for pasienter er som følger: ≤18 eller ≥81 år, kroppsmasseindeks (BMI) ≥30 eller ≤18 kg/m2, hudinfeksjon der nålen er punktert, allergiske medisiner mot noen av studiene, allerede eksisterende smertesyndromer, graviditet, alvorlige leversykdommer), nyresykdommer (serumkreatinin større enn 2 mg/dL, oliguri, anuri eller hemodialyse) eller kardiovaskulære lidelser (funksjonsklasse av New York Heart Association større enn III). Under det preoperative besøket vil alle pasienter bli instruert i hvordan de skal vurdere smerten ved hjelp av en numerisk analog smerteskala (0 = ingen smerte, 10 = maksimal smerte som skal vurderes) og pasientkontrollert analgesi (PCA). Pasientene vil bli randomisert etter en datagenerert tilfeldig talltabell, i tillegg til pasientkontrollert analgesi (PCA) med MTP-blokk (Group MTP) og ESP-blokk (Gruppe ESP) og ingen blokk (Gruppe K). Nerveblokker vil bli laget ved slutten av operasjonen etter at operasjonsstedet er suturert og intakt før bandasjen gjøres. Den lineære ultralydsonden vil påføres i liggende posisjon bilateralt i området av tverrprosessen som tilsvarer midten av snittlinjen av de samme tre erfarne overlegene med ultralydveiledning dekket med steril sondekappe. I ESPB-gruppen vil en høyfrekvent 15 6 MHz (Megahertz) lineær ultralydsonde plasseres vertikalt ca. 3 cm lateralt fra midtpunktet av snittlinjen i midtlinjen. Så snart erector spinae-muskelen og transversale fremspring er identifisert, vil den perifere nerveblokkeringsnålen (50 mm 22 Gauge) føres frem fra kaudal til kranial mellom fascien til erector spina-muskelen og den tverrgående prosessen. Etter 1 ml normal saltvannsinjeksjon vil dette flyet åpne seg. Tjue milliliter 0,25 % bupivakain vil bli gitt for blokken. Samme prosedyre vil bli brukt 3 cm senere enn snittlinjen. I MTP-gruppen vil en høyfrekvent HFL-50 15-6 MHz lineær ultralydsonde plasseres vertikalt omtrent 3 cm lateralt fra midtpunktet av snittlinjen i midtlinjen. Ved å bruke den parasaggitale skanningen, vil blokknålen (50 mm 22 Gauge) føres frem fra kaudal til det cervikale målet i paravertebralhulen. Når nålespissen når midtpunktet mellom den tverrgående prosessen og pleura, utføres 1 ml vanlig saltvann. Når nålespissen er bekreftet, vil 20 ml 0,25 % bupivakain bli gitt til blokken. Samme prosedyre vil bli brukt 3 cm senere enn snittlinjen.

Det vil ikke bli lagt på regional planblokk for kontrollgruppen. Alle gruppene vil få analgesi i den postoperative perioden ved bruk av pasientkontrollert analgesi (PCA), og smertene vil bli evaluert tre dager postoperativt ved hjelp av en numerisk graderingsskala (NRS) fra 0 (smertefri) til 10 (verst tenkelig smerte). Antall PCA-knappetrykk, den totale mengden påførte opioider og komplikasjoner forbundet med opioider vil bli registrert. De innhentede dataene vil bli sammenlignet statistisk