Блокада среднего поперечного отростка к плевральной (MTP) и блоку Erector Spinal Plan (ESP) в хирургии позвоночника

Утверждение комитета по этике было получено 22 октября 2019 г. под номером 19/342. В исследование планировалось включить 120 взрослых пациентов, которым в период с октября 2019 года по январь 2020 года будет проведена операция по стабилизации позвоночника в Учебно-исследовательской больнице Гулхане. Соответствующие пациенты будут проинформированы об исследовании, и будет получено их письменное согласие. Всем пациентам было назначено ASA I-III. Критерии исключения для пациентов следующие: возраст ≤18 или ≥81 год, индекс массы тела (ИМТ) ≥30 или ≤18 кг/м2, кожная инфекция в месте прокола иглы, аллергия на какие-либо из исследуемых препаратов, ранее существовавшая болевые синдромы, беременность, тяжелые заболевания печени), заболевания почек (креатинин сыворотки выше 2 мг/дл, олигурия, анурия или гемодиализ) или сердечно-сосудистые нарушения (функциональный класс по Нью-Йоркской кардиологической ассоциации выше III). Во время предоперационного визита все пациенты будут проинструктированы о том, как оценивать свою боль с использованием числовой аналоговой шкалы боли (0 = отсутствие боли, 10 = максимальная боль, которую следует учитывать) и обезболивание, контролируемое пациентом (PCA). Пациенты будут рандомизированы в соответствии с созданной компьютером таблицей случайных чисел в дополнение к контролируемой пациентом анальгезии (PCA) с блокадой MTP (группа MTP) и блокадой ESP (группа ESP) и без блока (группа K). Блокада нервов будет сделана в конце операции после того, как операционное поле будет зашито и не повреждено до того, как будет наложена повязка. Линейный ультразвуковой датчик будет применяться в положении лежа билатерально в области поперечного отростка, соответствующего центру линии разреза, теми же тремя опытными старшими врачами под ультразвуковым контролем, покрытым стерильным чехлом для датчика. В группе ESPB высокочастотный линейный ультразвуковой датчик 15 6 МГц (мегагерц) будет помещен вертикально примерно на 3 см латеральнее средней точки линии разреза по средней линии. Как только мышца, выпрямляющая позвоночник, и ее поперечные выступы идентифицированы, иглу для блокады периферического нерва (50 мм калибра 22) продвигают от каудального отдела к краниальному между фасцией мышцы, выпрямляющей позвоночник, и поперечным отростком. После инъекции 1 мл физиологического раствора эта плоскость откроется. Для блока дается 20 миллилитров 0,25% бупивакаина. Та же процедура будет применена на 3 см позже линии разреза. В группе MTP высокочастотный линейный ультразвуковой датчик HFL-50 15–6 МГц будет размещаться вертикально примерно на 3 см латеральнее середины линии разреза по средней линии. При парасагиттальном сканировании блокировочная игла (50 мм 22 калибра) будет продвигаться от каудальной к цервикальной цели паравертебральной полости. Когда кончик иглы достигает середины между поперечным отростком и плеврой, вводят 1 мл физиологического раствора. Как только кончик иглы будет подтвержден, 20 мл 0,25% бупивакаина будут введены в блок. Та же процедура будет применена на 3 см позже линии разреза.

Блок регионального плана не будет применяться к контрольной группе. Все группы будут получать анальгезию в послеоперационном периоде с помощью контролируемой пациентом анальгезии (PCA), а боль будет оцениваться через три дня после операции с использованием числовой оценочной шкалы (NRS) в диапазоне от 0 (безболезненность) до 10 (самая сильная вообразимая боль). Будет записано количество нажатий кнопки PCA, общее количество примененных опиоидов и осложнения, связанные с опиоидами. Полученные данные будут сравниваться статистически