Mid-transversaal proces naar pleuraal (MTP) blok en Erector Spinal Plan (ESP) blok bij spinale chirurgie

De goedkeuring van de ethische commissie is verkregen op 22 oktober 2019, genummerd 19/342. 120 volwassen patiënten die tussen oktober 2019 en januari 2020 een stabilisatieoperatie voor de wervelkolom zullen ondergaan in het Gulhane Training and Research Hospital zouden in de studie worden opgenomen. Geschikte patiënten zullen worden geïnformeerd over de studie en hun schriftelijke toestemming zal worden verkregen. Alle patiënten waren gepland voor ASA I-III. Uitsluitingscriteria voor patiënten zijn als volgt: ≤18 of ≥81 jaar oud, body mass index (BMI) ≥30 of ≤18 kg / m2, huidinfectie waar de naald is doorboord, allergische geneesmiddelen voor een van de onderzoeken, reeds bestaande pijnsyndromen, zwangerschap, ernstige leveraandoeningen), nieraandoeningen (serumcreatinine hoger dan 2 mg / dL, oligurie, anurie of hemodialyse) of cardiovasculaire aandoeningen (functionele klasse van de New York Heart Association groter dan III). Tijdens het preoperatieve bezoek krijgen alle patiënten instructies over hoe ze hun pijn moeten beoordelen met behulp van een numerieke analoge pijnschaal (0 = geen pijn, 10 = maximale pijn waarmee rekening moet worden gehouden) en patiëntgecontroleerde analgesie (PCA). Patiënten worden gerandomiseerd volgens een door de computer gegenereerde tabel met willekeurige getallen, naast patiëntgecontroleerde analgesie (PCA) met MTP-blok (Groep MTP) en ESP-blok (Groep ESP) en geen blok (Groep K). Zenuwblokkades worden gemaakt aan het einde van de operatie nadat de operatieplaats is gehecht en intact is voordat het verband wordt aangebracht. De lineaire ultrasone sonde wordt in buikligging bilateraal aangebracht in het gebied van het processus transversum dat overeenkomt met het midden van de incisielijn door dezelfde drie ervaren senior artsen met ultrasone begeleiding bedekt met een steriele sondehuls. In de ESPB-groep wordt een hoogfrequente 15 6 MHz (Megahertz) lineaire ultrasone sonde verticaal ongeveer 3 cm lateraal vanaf het middelpunt van de incisielijn in de middellijn geplaatst. Zodra de m. erector spinae en de dwarsuitsteeksels zijn geïdentificeerd, wordt de perifere zenuwblokkadenaald (50 mm 22 gauge) van caudaal naar craniaal geschoven tussen de fascia van de m. erector spina en de processus transversus. Na injectie van 1 ml normale zoutoplossing gaat dit vlak open. Voor het blok wordt twintig milliliter bupivacaïne 0,25% gegeven. Dezelfde procedure wordt 3 cm later dan de incisielijn toegepast. In de MTP Group zal een hoogfrequente HFL-50 15-6 MHz lineaire ultrasone sonde verticaal ongeveer 3 cm lateraal vanaf het middelpunt van de incisielijn in de middellijn worden geplaatst. Met behulp van de parasaggitale scan wordt de bloknaald (50 mm 22 Gauge) voortbewogen van caudaal naar het cervicale doel van de paravertebrale holte. Wanneer de naaldpunt het middelpunt tussen de processus transversus en het borstvlies bereikt, wordt 1 ml normale zoutoplossing toegediend. Zodra de naaldpunt is bevestigd, wordt 20 ml 0,25% bupivacaïne aan het blok gegeven. Dezelfde procedure wordt 3 cm later dan de incisielijn toegepast.

Op de controlegroep wordt geen regioplanblokkade toegepast. Alle groepen krijgen in de postoperatieve periode analgesie met behulp van door de patiënt gecontroleerde analgesie (PCA), en de pijn wordt drie dagen na de operatie geëvalueerd met behulp van een numerieke beoordelingsschaal (NRS) variërend van 0 (pijnloos) tot 10 (ergst denkbare pijn). Het aantal keren dat op de PCA-knop is gedrukt, de totale hoeveelheid toegepaste opioïden en de complicaties die verband houden met opioïden worden geregistreerd. De verkregen gegevens worden statistisch vergeleken