Środkowo-poprzeczny blok wyrostka opłucnowego (MTP) i blok planu prostownika kręgosłupa (ESP) w chirurgii kręgosłupa

Zgoda komisji etyki została podjęta 22 października 2019 r. pod numerem 19/342. Planowano włączyć do badania 120 dorosłych pacjentów, którzy w okresie od października 2019 r. do stycznia 2020 r. w Gulhane Training and Research Hospital zostaną poddani operacji stabilizacji kręgosłupa. Odpowiedni pacjenci zostaną poinformowani o badaniu i uzyskana zostanie ich pisemna zgoda. Wszyscy pacjenci zostali zakwalifikowani do ASA I-III. Kryteria wykluczenia pacjentów są następujące: wiek ≤18 lub ≥81 lat, wskaźnik masy ciała (BMI) ≥30 lub ≤18 kg/m2, zakażenie skóry w miejscu nakłucia igłą, uczulenie na którykolwiek z badanych leków, istniejące wcześniej zespoły bólowe, ciąża, ciężkie choroby wątroby), choroby nerek (stężenie kreatyniny w surowicy powyżej 2 mg/dL, skąpomocz, bezmocz lub hemodializa) lub zaburzenia sercowo-naczyniowe (klasa czynnościowa New York Heart Association większa niż III). Podczas wizyty przedoperacyjnej wszyscy pacjenci zostaną poinstruowani, jak oceniać ból za pomocą numerycznej analogowej skali bólu (0 = brak bólu, 10 = maksymalny ból, który należy wziąć pod uwagę) oraz analgezji kontrolowanej przez pacjenta (PCA). Pacjenci zostaną przydzieleni losowo zgodnie z wygenerowaną komputerowo tabelą liczb losowych, oprócz analgezji kontrolowanej przez pacjenta (PCA) z blokadą MTP (grupa MTP) i blokiem ESP (grupa ESP) oraz bez blokady (grupa K). Blokady nerwów zostaną wykonane pod koniec operacji po zszyciu i nienaruszeniu miejsca operacji przed założeniem opatrunku. Liniowa sonda ultrasonograficzna będzie aplikowana w pozycji na brzuchu obustronnie w rejonie wyrostka poprzecznego odpowiadającego środkowi linii nacięcia przez tych samych trzech doświadczonych lekarzy-starszych lekarzy pod kontrolą USG osłoniętą sterylną osłoną sondy. W grupie ESPB liniowa sonda ultradźwiękowa o wysokiej częstotliwości 15 6 MHz (Megaherce) zostanie umieszczona pionowo około 3 cm w bok od punktu środkowego linii nacięcia w linii środkowej. Po zidentyfikowaniu mięśnia prostownika kręgosłupa i projekcji poprzecznych, igła blokująca nerwy obwodowe (50 mm, 22 Gauge) zostanie wprowadzona od ogona do czaszki między powięź mięśnia prostownika kręgosłupa i wyrostek poprzeczny. Po wstrzyknięciu 1 ml normalnej soli fizjologicznej ta płaszczyzna otworzy się. Na blok zostanie podane 20 mililitrów 0,25% bupiwakainy. Ta sama procedura zostanie zastosowana 3 cm później niż linia nacięcia. W Grupie MTP liniowa sonda ultradźwiękowa wysokiej częstotliwości HFL-50 15-6 MHz zostanie umieszczona pionowo około 3 cm w bok od punktu środkowego linii nacięcia w linii pośrodkowej. Za pomocą skanu przystrzałkowego, igła blokująca (50 mm, 22 Gauge) zostanie przesunięta od części ogonowej do docelowej części szyjnej jamy przykręgowej. Gdy koniec igły osiągnie punkt środkowy między wyrostkiem poprzecznym a opłucną, wykonuje się 1 ml soli fizjologicznej. Po potwierdzeniu końcówki igły, do bloku zostanie podane 20 ml 0,25% bupiwakainy. Ta sama procedura zostanie zastosowana 3 cm później niż linia nacięcia.

Żadna blokada planu regionalnego nie zostanie zastosowana do grupy kontrolnej. Wszystkie grupy otrzymają analgezję w okresie pooperacyjnym za pomocą analgezji kontrolowanej przez pacjenta (PCA), a ból zostanie oceniony trzy dni po operacji za pomocą numerycznej skali ocen (NRS) od 0 (bezbolesny) do 10 (najgorszy możliwy do wyobrażenia ból). Rejestrowana będzie liczba naciśnięć przycisków PCA, całkowita ilość zastosowanych opioidów oraz powikłania związane z opioidami. Uzyskane dane zostaną porównane statystycznie