Mid-transversaalisesta prosessista keuhkopussin (MTP) lohkoon ja erektorin selkäydinsuunnitelmaan (ESP) selkärangan kirurgiassa

Eettisen toimikunnan hyväksyntä saatiin 22.10.2019, numero 19/342. Tutkimukseen suunniteltiin ottavan mukaan 120 aikuista potilasta, joille tehdään selkärangan stabilointileikkaus lokakuun 2019 ja tammikuun 2020 välisenä aikana Gulhanen koulutus- ja tutkimussairaalassa. Asianmukaisille potilaille tiedotetaan tutkimuksesta ja heille hankitaan kirjallinen suostumus. Kaikille potilaille määrättiin ASA I-III. Potilaiden poissulkemiskriteerit ovat seuraavat: ≤18 tai ≥81-vuotias, painoindeksi (BMI) ≥30 tai ≤18 kg/m2, ihotulehdus, jossa neula on puhjennut, allergiset lääkkeet jollekin tutkimuksesta, jo olemassa oleva kipuoireyhtymät, raskaus, vakavat maksasairaudet), munuaissairaudet (seerumin kreatiniini yli 2 mg/dl, oliguria, anuria tai hemodialyysi) tai sydän- ja verisuonihäiriöt (New York Heart Associationin toimintaluokka suurempi kuin III). Preoperatiivisen käynnin aikana kaikkia potilaita opastetaan arvioimaan kipuaan numeerisen analogisen kipuasteikon (0 = ei kipua, 10 = suurin huomioitava kipu) ja potilaskontrolloidun analgesia (PCA) avulla. Potilaat satunnaistetaan tietokoneella luodun satunnaislukutaulukon mukaan potilasohjatun analgesian (PCA) lisäksi MTP-estolla (Group MTP) ja ESP-estolla (Group ESP) ja ilman estoa (ryhmä K). Leikkauksen lopussa tehdään hermolohkot sen jälkeen, kun leikkauskohta on ommeltu ja ehjä ennen sidoksen tekemistä. Samat kolme kokenutta vanhempi lääkäriä asettavat lineaarisen ultraäänianturin makuuasennossa molemmin puolin poikittaisen prosessin alueelle, joka vastaa viiltolinjan keskustaa. ESPB-ryhmässä korkeataajuinen 15 6 MHz (Megahertsi) lineaarinen ultraäänianturi sijoitetaan pystysuoraan noin 3 cm sivusuunnassa keskiviivan viiltoviivan keskipisteestä. Kun erector spinae -lihas ja poikittaiset ulokkeet on tunnistettu, ääreishermon tukosneula (50 mm 22 Gauge) siirretään kaudaalisesta kalloon erector spina -lihaksen faskian ja poikittaisen prosessin välillä. 1 ml:n normaalin suolaliuoksen injektion jälkeen tämä taso avautuu. Lohkoa varten annetaan 20 millilitraa 0,25 % bupivakaiinia. Sama toimenpide suoritetaan 3 cm myöhemmin kuin viiltoviiva. MTP-ryhmässä korkeataajuinen HFL-50 15-6 MHz lineaarinen ultraäänianturi sijoitetaan pystysuoraan noin 3 cm sivusuunnassa keskiviivan viiltolinjan keskipisteestä. Parasaggitaalisen skannauksen avulla lohkoneula (50 mm 22 Gauge) siirretään kaudaalista paravertebraalisen ontelon kohdunkaulan kohdalle. Kun neulan kärki saavuttaa poikittaisprosessin ja keuhkopussin välisen keskipisteen, suoritetaan 1 ml normaalia suolaliuosta. Kun neulan kärki on varmistettu, lohkoon annetaan 20 ml 0,25 % bupivakaiinia. Sama toimenpide suoritetaan 3 cm myöhemmin kuin viiltoviiva.

Aluesuunnitelmalohkoa ei sovelleta kontrolliryhmään. Kaikki ryhmät saavat analgesiaa leikkauksen jälkeisenä aikana käyttämällä potilaskontrolloitua analgesiaa (PCA), ja kipu arvioidaan kolmen päivän kuluttua leikkauksesta käyttämällä numeerista asteikkoa (NRS), joka vaihtelee välillä 0 (kivuton) 10 (pahin kuviteltavissa oleva kipu). PCA-painikkeen painallusten määrä, käytettyjen opioidien kokonaismäärä ja opioideihin liittyvät komplikaatiot tallennetaan. Saatuja tietoja verrataan tilastollisesti