Midt-transvers proces til pleural (MTP) blok og erector spinal plan (ESP) blok i spinal kirurgi

Etisk udvalgs godkendelse blev taget den 22. oktober 2019, nummereret 19/342. 120 voksne patienter, der skal gennemgå en rygsøjlestabiliseringsoperation mellem oktober 2019 og januar 2020 på Gulhane Training and Research Hospital, var planlagt til at blive inkluderet i undersøgelsen. Passende patienter vil blive informeret om undersøgelsen, og deres skriftlige samtykke vil blive indhentet. Alle patienter var planlagt til ASA I-III. Eksklusionskriterier for patienter er som følger: ≤18 eller ≥81 år, kropsmasseindeks (BMI) ≥30 eller ≤18 kg/m2, hudinfektion, hvor nålen er punkteret, allergiske lægemidler over for nogen af ​​undersøgelsen, allerede eksisterende smertesyndromer, graviditet, alvorlige leversygdomme), nyresygdomme (serumkreatinin større end 2 mg/dL, oliguri, anuri eller hæmodialyse) eller kardiovaskulære lidelser (funktionsklasse af New York Heart Association større end III). Under det præoperative besøg vil alle patienter blive instrueret i, hvordan de vurderer deres smerter ved hjælp af en numerisk analog smerteskala (0 = ingen smerte, 10 = maksimal smerte, der skal tages i betragtning) og patientstyret analgesi (PCA). Patienterne vil blive randomiseret i henhold til en computergenereret tilfældig taltabel, foruden patientstyret analgesi (PCA) med MTP-blok (Group MTP) og ESP-blok (Group ESP) og ingen blok (Gruppe K). Nerveblokeringer vil blive lavet i slutningen af ​​operationen, efter operationsstedet er syet og intakt, før forbindingen udføres. Den lineære ultralydssonde vil blive påført i liggende stilling bilateralt i området af den tværgående proces svarende til midten af ​​incisionslinjen af ​​de samme tre erfarne overlæger med ultralydsvejledning dækket med steril sondekappe. I ESPB-gruppen vil en højfrekvent 15 6 MHz (Megahertz) lineær ultralydssonde blive placeret lodret omkring 3 cm lateralt fra midtpunktet af incisionslinjen i midterlinjen. Når erector spinae-musklen og tværgående projektioner er blevet identificeret, vil den perifere nerveblokeringsnål (50 mm 22 Gauge) blive fremført fra caudal til kranial mellem fascia af erector spina-muskelen og den tværgående proces. Efter 1 ml normal saltvandsindsprøjtning åbnes dette plan. Tyve milliliter 0,25 % bupivacain vil blive givet til blokeringen. Den samme procedure vil blive anvendt 3 cm senere end snitlinjen. I MTP-gruppen vil en højfrekvent HFL-50 15-6 MHz lineær ultralydssonde blive placeret lodret ca. 3 cm lateralt fra midtpunktet af incisionslinjen i midterlinjen. Ved hjælp af den parasaggitale scanning vil bloknålen (50 mm 22 Gauge) blive fremført fra den kaudale til det cervikale mål i den paravertebrale hulrum. Når nålespidsen når midtpunktet mellem den tværgående proces og lungehinden, udføres 1 ml normalt saltvand. Når nålespidsen er blevet bekræftet, gives 20 ml 0,25 % bupivacain til blokken. Den samme procedure vil blive anvendt 3 cm senere end snitlinjen.

Der vil ikke blive anvendt regionplanblok på kontrolgruppen. Alle grupper vil modtage analgesi i den postoperative periode ved hjælp af patientkontrolleret analgesi (PCA), og smerterne vil blive evalueret tre dage postoperativt ved hjælp af en numerisk karakterskala (NRS), der går fra 0 (smertefri) til 10 (værst tænkelige smerte). Antallet af tryk på PCA-knappen, den samlede mængde af påførte opioider og komplikationer forbundet med opioider vil blive registreret. De opnåede data vil blive sammenlignet statistisk