代謝要求と呼吸力学に対する機械的換気の 2 つのモードの効果

不適切なエネルギー供給は、特に人工呼吸を受けている重症患者において、疾患の進行に影響を与える重大な合併症を引き起こす可能性があります。 人工呼吸器を使用している患者は、断続的な陽圧換気によって常に減少するとは限らないかなりの呼吸筋努力を行います。

鎮静および筋肉麻痺のための薬を投与されている制御された人工呼吸下の患者では、呼吸仕事量は観察されません。 この状況では、呼吸の仕事は、換気サイクルを開始する人工呼吸器によって実行され、患者は吸気努力を免れます。 逆に、補助換気モードでは、換気サイクルが開始する前に患者はかなりの吸気努力をしなければならず、人工呼吸器が有効な感度しきい値に達するまで気流はありません。 したがって、換気モードの選択によって、エネルギー消費の違いが決まる場合があります。

いくつかの研究では、人工呼吸器を使用している患者では、体重、身長、体温、人工呼吸器の種類、受けた薬剤の種類が REE に影響することがわかりました。急性低酸素性呼吸不全は、患者が集中治療室 (ICU) に入院する一般的な理由です。 ）。 国際的な研究では、急性呼吸窮迫症候群 (ARDS) の発生率が ICU の重篤な外傷患者で 10.4% であり、病院での死亡率はほとんどの重症例で 46.1% に達することが示されました。 低一回換気量 (LTV) と 30 cmH2O 未満のプラトー圧を使用する保護換気戦略は、人工呼吸器による肺損傷を制限するために広く受け入れられており、現在、最も強力な証拠によって裏付けられた死亡率を下げることができる介入を表しています。 気道内圧解放換気 (APRV) は Stock and Downs によって初めて説明されたもので、圧力が高レベル (Phigh) から交互に適用される、時間トリガー、圧力制限、および時間サイクルの換気モードで構成されています。十分な肺容量と肺胞動員を維持するための長時間 (Thigh) から、ほとんどの換気と CO2 除去が行われる短期間 (Tlow) の低レベル (Plow) まで。 従圧式逆比換気とは対照的に、APRV は呼吸サイクルのどの段階でも自発呼吸を可能にする放出弁を使用します。 このアプローチの背後にある理論的根拠は、リクルート可能な肺胞の閉鎖圧力よりも高い圧力を持続的に維持し、放出時間を制限して CO2 の除去を可能にするが、リクルートメントの解除を回避することです。 制御モードに対する APRV のもう 1 つの概念上の利点は、自発呼吸が維持されることです。これにより、従属肺領域への通気の再分配が促進され、神経筋遮断と鎮静の必要性が減り、静脈還流が改善され、換気/灌流が改善されます (V/ Q) マッチング。 このため、APRV は、開放肺換気の概念の範囲内で、急性呼吸不全中の魅力的な換気モードと見なされてきました。