Wpływ dwóch trybów wentylacji mechanicznej na zapotrzebowanie metaboliczne i mechanikę oddychania

Niewłaściwe zaopatrzenie w energię, może powodować istotne powikłania, które wpływają na progresję choroby, zwłaszcza u pacjentów w stanie krytycznym, poddawanych wentylacji mechanicznej. Pacjenci wentylowani mechanicznie wykonują znaczny wysiłek mięśni oddechowych, który nie zawsze jest zmniejszany przez przerywaną wentylację dodatnim ciśnieniem.

U pacjentów kontrolowanych wentylacją mechaniczną, otrzymujących leki uspokajające i porażenia mięśni, nie obserwuje się pracy oddechowej. W tej sytuacji pracę oddechową wykonuje respirator, który inicjuje cykl wentylacji, oszczędzając pacjentowi wysiłku wdechowego. I odwrotnie, w trybach wentylacji wspomaganej pacjent musi wykonać znaczny wysiłek wdechowy przed rozpoczęciem cyklu wentylacji, a przepływ powietrza nie występuje do momentu osiągnięcia przez respirator efektywnego progu czułości. Dlatego wybór trybu wentylacji może determinować różnice w wydatkach energetycznych.

Niektóre badania wykazały, że u pacjentów wentylowanych mechanicznie waga, wzrost, temperatura ciała, rodzaj wentylacji mechanicznej i rodzaj przyjmowanych leków miały wpływ na REE. Ostra hipoksemiczna niewydolność oddechowa jest częstym powodem przyjmowania pacjentów na oddział intensywnej terapii (OIT). ). Międzynarodowe badanie wykazało, że częstość występowania zespołu ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) wynosi 10,4% u pacjentów po urazach OIOM w stanie krytycznym, a śmiertelność szpitalna sięga 46,1% w najcięższych przypadkach. Strategia wentylacji ochronnej wykorzystująca małą objętość oddechową (LTV) i ciśnienie plateau niższe niż 30 cmH2O jest powszechnie akceptowana w celu ograniczenia uszkodzenia płuc wywołanego respiratorem i obecnie stanowi interwencję zdolną do zmniejszenia śmiertelności popartą najsilniejszymi dowodami. Wentylacja z uwalnianiem ciśnienia w drogach oddechowych (APRV) została po raz pierwszy opisana przez Stocka i Downsa i polega na wyzwalanym czasowo, ograniczonym ciśnieniem i cyklicznym w czasie trybie wentylacji, w którym ciśnienie zmieniało się z wysokiego poziomu (Phigh) stosowanego przez przez dłuższy czas (Thigh), aby utrzymać odpowiednią objętość płuc i rekrutację pęcherzyków płucnych, do niskiego poziomu (Plough) przez krótki okres czasu (Tlow), w którym następuje większość wentylacji i usuwania CO2. W przeciwieństwie do kontrolowanej ciśnieniowo wentylacji z odwróconym współczynnikiem, APRV wykorzystuje zawór uwalniający, który umożliwia spontaniczne oddychanie podczas dowolnej fazy cyklu oddechowego. Uzasadnieniem tego podejścia jest utrzymywanie ciśnienia powyżej ciśnienia zamykania pęcherzyków płucnych nadających się do rekrutacji przez dłuższy czas, ograniczając czas uwalniania, aby umożliwić usuwanie CO2, ale unikając rekrutacji. Inną koncepcyjną przewagą APRV nad trybami kontrolowanymi jest zachowanie spontanicznego oddychania, co może promować redystrybucję napowietrzenia do zależnych obszarów płuc, mniejszą potrzebę blokady nerwowo-mięśniowej i sedacji, lepszy powrót żylny i lepszą wentylację/perfuzję (V/ Q) dopasowanie. Z tego powodu APRV uznano za kuszący sposób wentylacji podczas ostrej niewydolności oddechowej w ramach koncepcji wentylacji płuc otwartych.