Efeito de dois modos de ventilação mecânica nas demandas metabólicas e na mecânica respiratória

O fornecimento inadequado de energia pode causar complicações importantes que afetam a progressão da doença, principalmente em pacientes críticos sob ventilação mecânica. Pacientes ventilados mecanicamente fazem um esforço muscular respiratório considerável que nem sempre é diminuído pela ventilação com pressão positiva intermitente.

Nenhum trabalho respiratório é observado em pacientes sob ventilação mecânica controlada que estão recebendo drogas para sedação e paralisia muscular. Nessa situação, o trabalho respiratório é realizado pelo ventilador que inicia o ciclo ventilatório, poupando o paciente dos esforços inspiratórios. Por outro lado, nos modos de ventilação assistida, o paciente tem que realizar um esforço inspiratório considerável antes de iniciar um ciclo ventilatório, não havendo fluxo de ar até o momento em que o limiar de sensibilidade efetiva é atingido pelo ventilador. Portanto, a escolha do modo ventilatório pode determinar diferenças no gasto energético.

Alguns estudos constataram que, em pacientes em ventilação mecânica, peso, altura, temperatura corporal, tipo de ventilação mecânica e tipo de medicamento recebido influenciaram o GER ). Um estudo internacional mostrou uma incidência de síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) de 10,4% em pacientes críticos traumatizados em UTI, com mortalidade hospitalar chegando a 46,1% para os casos mais graves. Uma estratégia de ventilação protetora usando baixo volume corrente (LTV) e uma pressão de platô inferior a 30 cmH2O é amplamente aceita para limitar a lesão pulmonar induzida pelo ventilador e atualmente representa a intervenção capaz de reduzir a mortalidade apoiada pelas evidências mais fortes. A ventilação com liberação de pressão nas vias aéreas (APRV) foi descrita pela primeira vez por Stock e Downs e consiste em um modo de ventilação acionado por tempo, limitado por pressão e ciclado a tempo, no qual a pressão era alternada de um nível alto (Palto) aplicado por um tempo prolongado (Coxa) para manter volume pulmonar e recrutamento alveolar adequados, a um nível baixo (Plow) por um curto período de tempo (Tlow) onde ocorre a maior parte da ventilação e remoção de CO2. Em contraste com a ventilação de razão inversa controlada por pressão, o APRV usa uma válvula de liberação que permite a respiração espontânea durante qualquer fase do ciclo respiratório. A lógica por trás dessa abordagem é manter uma pressão acima da pressão de fechamento dos alvéolos recrutáveis ​​por um tempo sustentado, limitando o tempo de liberação para permitir a remoção de CO2, mas evitando o desrecrutamento. Outra vantagem conceitual do APRV sobre os modos controlados é a preservação da respiração espontânea, o que pode promover uma redistribuição da aeração para as regiões pulmonares dependentes, menor necessidade de bloqueio neuromuscular e sedação, melhora do retorno venoso e melhor ventilação/perfusão (V/ Q) correspondente. Por esse motivo, o APRV tem sido considerado um modo tentador de ventilação durante a insuficiência respiratória aguda dentro do conceito de ventilação pulmonar aberta.