Vliv dvou způsobů mechanické ventilace na metabolické nároky a mechaniku dýchání

Nedostatečný přísun energie může způsobit závažné komplikace, které ovlivňují progresi onemocnění, zejména u kriticky nemocných pacientů, kteří dostávají mechanickou ventilaci. Mechanicky ventilovaní pacienti vyvíjejí značné úsilí dýchacích svalů, které není vždy sníženo přerušovanou přetlakovou ventilací.

U pacientů pod řízenou mechanickou ventilací, kteří dostávají léky na sedaci a svalovou paralýzu, není pozorována žádná dechová práce. V této situaci je dýchání prováděno ventilátorem, který spouští ventilační cyklus, a pacienti jsou ušetřeni inspiračního úsilí. Naopak v režimech asistované ventilace musí pacient před zahájením ventilačního cyklu vyvinout značné inspirační úsilí a až do okamžiku, kdy ventilátor dosáhne prahu efektivní citlivosti, nedochází k žádnému proudění vzduchu. Volba ventilačního režimu tedy může určovat rozdíly ve výdeji energie.

Některé studie zjistily, že u pacientů na mechanické ventilaci hmotnost, výška, tělesná teplota, typ umělé ventilace a typ užívané medikace ovlivnily REE Akutní hypoxemické respirační selhání je častým důvodem pro přijetí pacientů na jednotku intenzivní péče (JIP ). Mezinárodní studie prokázala výskyt syndromu akutní respirační tísně (ARDS) 10,4 % u kriticky nemocných traumatizovaných pacientů na JIP s nemocniční mortalitou dosahující 46,1 % u nejtěžších případů. Strategie ochranné ventilace využívající nízký dechový objem (LTV) a plató tlak nižší než 30 cmH2O je široce přijímána k omezení poškození plic vyvolaného ventilátorem a v současnosti představuje intervenci, která je schopna snížit mortalitu podpořenou nejsilnějšími důkazy. Ventilace s uvolněním tlaku v dýchacích cestách (APRV) byla poprvé popsána Stockem a Downsem a sestává z časově spouštěného, ​​tlakově omezeného a časově cyklovaného ventilačního režimu, ve kterém se tlak střídal z vysoké úrovně (Phigh) aplikované po dobu prodloužený čas (stehno) k udržení dostatečného objemu plic a alveolární nábor, na nízkou úroveň (Plow) po krátkou dobu (Tlow), kdy dochází k většině ventilace a odstranění CO2. Na rozdíl od tlakově řízené ventilace s inverzním poměrem používá APRV uvolňovací ventil, který umožňuje spontánní dýchání během jakékoli fáze dýchacího cyklu. Důvodem tohoto přístupu je udržovat tlak nad uzavíracím tlakem rekrutovatelných alveolů po delší dobu, čímž se omezuje doba uvolňování, aby se umožnilo odstranění CO2, ale aby se zabránilo de-recruitmentu. Další koncepční výhodou APRV oproti řízeným režimům je zachování spontánního dýchání, které může podpořit redistribuci provzdušnění do závislých oblastí plic, menší potřebu neuromuskulární blokády a sedace, zlepšený žilní návrat a lepší ventilaci/perfuzi (V/ Q) shoda. Z tohoto důvodu byla APRV považována za lákavý způsob ventilace během akutního respiračního selhání v rámci konceptu otevřené plicní ventilace.