Влияние двух режимов механической вентиляции на метаболические потребности и механику дыхания

Несоответствующая подача энергии может вызвать серьезные осложнения, влияющие на прогрессирование заболевания, особенно у пациентов в критическом состоянии, получающих искусственную вентиляцию легких. Пациенты, находящиеся на ИВЛ, прилагают значительное усилие дыхательных мышц, которое не всегда уменьшается при прерывистой вентиляции с положительным давлением.

У больных на ИВЛ, получающих препараты для седации и паралича мышц, работы дыхания не наблюдается. В этой ситуации работа дыхания выполняется аппаратом ИВЛ, который инициирует цикл вентиляции, и пациенты избавляются от усилий вдоха. И наоборот, в режимах вспомогательной вентиляции пациент должен сделать значительное усилие вдоха, прежде чем начнется цикл вентиляции, и поток воздуха отсутствует до момента достижения вентилятором эффективного порога чувствительности. Следовательно, выбор режима вентиляции может определять различия в расходе энергии.

Некоторые исследования показали, что у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, масса тела, рост, температура тела, тип искусственной вентиляции легких и тип принимаемых лекарств влияли на REE. Острая гипоксическая дыхательная недостаточность является частой причиной госпитализации пациентов в отделение интенсивной терапии (ОРИТ). ). Международное исследование показало, что частота острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) составляет 10,4% в отделениях интенсивной терапии тяжелобольных пациентов с травмами, при этом госпитальная летальность достигает 46,1% для наиболее тяжелых случаев. Стратегия защитной вентиляции с использованием низкого дыхательного объема (LTV) и давления плато ниже 30 см H2O широко используется для ограничения повреждения легких, вызванного вентилятором, и в настоящее время представляет собой вмешательство, способное снизить смертность, что подтверждается самыми убедительными доказательствами. Вентиляция со сбросом давления в дыхательных путях (APRV) была впервые описана Stock and Downs и состоит из запускаемой по времени, ограниченной по давлению и циклической по времени вентиляции, в которой давление менялось от высокого уровня (Phigh), применяемого в течение длительное время (Thigh) для поддержания адекватного объема легких и альвеолярного рекрутирования, до низкого уровня (Plow) в течение короткого периода времени (Tlow), когда происходит большая часть вентиляции и удаления CO2. В отличие от вентиляции с обратным соотношением, управляемой по давлению, в APRV используется выпускной клапан, который обеспечивает спонтанное дыхание в любой фазе дыхательного цикла. Смысл этого подхода заключается в поддержании давления выше давления закрытия рекрутируемых альвеол в течение длительного времени, ограничивая время высвобождения, чтобы обеспечить удаление CO2, но избегая дерекрутмента. Другим концептуальным преимуществом APRV по сравнению с контролируемыми режимами является сохранение спонтанного дыхания, что может способствовать перераспределению аэрации в зависимые отделы легких, меньшая потребность в нервно-мышечной блокаде и седации, улучшенный венозный возврат и лучшая вентиляция/перфузия (V/ В) соответствие. По этой причине APRV считается заманчивым режимом вентиляции при острой дыхательной недостаточности в рамках концепции открытой вентиляции легких.