Effet de deux modes de ventilation mécanique sur les demandes métaboliques et la mécanique respiratoire

Un apport énergétique inapproprié peut entraîner des complications importantes qui affectent la progression de la maladie, en particulier chez les patients gravement malades sous ventilation mécanique. Les patients ventilés mécaniquement font un effort musculaire respiratoire considérable qui n'est pas toujours diminué par la ventilation intermittente en pression positive.

Aucun travail respiratoire n'est observé chez les patients sous ventilation mécanique contrôlée qui reçoivent des médicaments pour la sédation et la paralysie musculaire. Dans cette situation, le travail de respiration est assuré par le ventilateur qui initie le cycle de ventilation, et les patients sont épargnés des efforts inspiratoires. A l'inverse, dans les modes de ventilation assistée, le patient doit fournir un effort inspiratoire important avant le démarrage d'un cycle de ventilation, et il n'y a pas de débit d'air jusqu'au moment où le seuil de sensibilité efficace est atteint par le ventilateur. Par conséquent, le choix du mode de ventilation peut déterminer des différences de dépense énergétique.

Certaines études ont montré que chez les patients sous ventilation mécanique, le poids, la taille, la température corporelle, le type de ventilation mécanique et le type de médicament reçu influençaient le REE L'insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë est une raison courante pour laquelle les patients sont admis à l'unité de soins intensifs (USI ). Une étude internationale a montré une incidence du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) de 10,4 % chez les patients traumatisés en réanimation avec une mortalité hospitalière atteignant 46,1 % pour les cas les plus graves. Une stratégie de ventilation protectrice utilisant un faible volume courant (LTV) et une pression de plateau inférieure à 30 cmH2O est largement acceptée pour limiter les lésions pulmonaires induites par la ventilation, et elle représente actuellement l'intervention capable de réduire la mortalité étayée par les preuves les plus solides. La ventilation à libération de pression des voies respiratoires (APRV) a été décrite pour la première fois par Stock et Downs et consiste en un mode de ventilation déclenché dans le temps, limité en pression et cadencé dans le temps dans lequel la pression a été alternée à partir d'un niveau élevé (Phigh) appliqué pendant un prolongée (Thigh) pour maintenir un volume pulmonaire et un recrutement alvéolaire adéquats, à un niveau bas (Plow) pendant une courte période (Tlow) où se produit la majeure partie de la ventilation et de l'élimination du CO2. Contrairement à la ventilation à rapport inverse à pression contrôlée, l'APRV utilise une soupape de décharge qui permet une respiration spontanée pendant n'importe quelle phase du cycle respiratoire. La justification de cette approche est de maintenir une pression supérieure à la pression de fermeture des alvéoles recrutables pendant une durée prolongée, en limitant le temps de libération pour permettre l'élimination du CO2 mais en évitant le dérecrutement. Un autre avantage conceptuel de l'APRV par rapport aux modes contrôlés est la préservation de la respiration spontanée, qui peut favoriser une redistribution de l'aération vers les régions pulmonaires dépendantes, moins de besoin de blocage neuromusculaire et de sédation, un meilleur retour veineux et une meilleure ventilation/perfusion (V/ Q) correspondant. Pour cette raison, l'APRV a été considéré comme un mode de ventilation tentant lors d'une insuffisance respiratoire aiguë dans le cadre du concept de ventilation à poumon ouvert.